《骨质疏松症的危害及防治2015课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松症的危害及防治2015课件.ppt（100页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、骨质疏松症的危害及防治,张新根浙江省荣军医院嘉兴市第三医院,同样的老人，不一样的生活,正常骨 骨质疏松骨,以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。（ 2001年NIH 美国国立卫生研究院),骨质疏松症的定义,骨质疏松症困扰着每一个人,发病率,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,骨质疏松的危险因素
2、,固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,World Osteoporosis Day Nutrition “Bone Appetit”,Chronic alcohol abuse is detrimental to bone health, with one of the mechanisms being a direct toxic effe
3、ct on bone forming cells.,IOF (2001) Osteoporosis in the European Community: A Call to Action.,长期酗酒对骨健康是有害的，因为这对骨形成细胞有直接的毒性作用。,发生“骨质疏松症”的因素众多,骨质疏松性骨折的严重后果,骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重,髋部骨折死亡率,髋部骨折致残率,20%,54%,在1年内死亡,21%,25%,需拄拐行走,丧失活动能力,可自由活动,中国社会科学院及社会科学文献出版社联合发布社会蓝皮书：2014年中国社会形势分析与预测,2013年60岁及以上老年人口达到2亿人。 “
4、失能老人”的总数已经超过3700万人。,浙江省2012年60岁及以上老年人口概况嘉兴市老年人口比例最高、增速最快,国际骨质疏松日的主题,1998：“政府行为” 1999：“早期诊断” 20002004： “对你的骨骼进行投资” 男性骨质疏松 提高生活质量 关注男性骨质疏松 2005：“选择运动，防止骨质疏松”,2006：“ 营养与骨质疏松” 2007：“击退骨折，知晓并减少你的危险” 2008：“骨骼也需要好胃口” 2009：“挺起你的脊梁，保护骨骼健康”2010：“不要让骨质疏松折弯你的脊梁” 2011：“关爱你的骨骼，早期预防三步走： 运动，维生素D及钙剂”,1996年英国骨质疏松学会首先
5、提出骨质疏松日活动，时间6月24日。1998年WHO开始参与并作为主要联系人，时间改为10月20日。,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群风险评估？新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具：国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测,如果上面任何一条问题的回答为“是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA),此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇
6、女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2 结果评定如下：,骨质疏松的诊断,骨质疏松的诊断: DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准. 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标： 发生脆性骨折及或骨密度低下,依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断是否为骨质疏松症。绝经前妇女参考Z值，绝经后妇女参考T值。,骨质疏松症的诊断,骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）,骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨密度
7、测量方法：双能X线吸收测定法（DXA）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准外周双能X线吸收测定法（pDXA）定量计算机断层照相术（QCT）,骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）,基于骨密度测定的诊断标准参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症, 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值=
8、 (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,测定骨密度的指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）OSTA结果 -1 （2011新增）,检查项目,基本检查项目(1)骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)实验室检查：血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性
9、磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,骨转换生化标志物,骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是：1型原胶原N-端前肽(PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）,疗效监测,依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效骨密度每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在
10、判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,骨质疏松诊断流程,骨质疏松的分级,*骨密度低于同性别骨峰值,严重骨质疏松,2.5SD*伴骨折/微骨折,骨质疏松,-2.5SD*,骨量减少,1-2.4SD*,骨痛脊柱变形 骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松的的临床表现,脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎全部由松质骨组成,而且是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生骨折变形出现驼背。,骨质疏松症的临床表现,Th
11、e Osteoporosis Continuum,75+ KyphoticAt risk for hip fracture,55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture,50 MenopausalExperiencing vasomotor symptoms,Reproduced with permission from MarketForce,高发病率高病残率：椎体、腕部高死亡率：30髋部骨折死亡率巨额花费：无法治愈环境危害：家庭、社会,骨质疏松症的危害,“骨质
12、疏松症”的危害,骨质疏松症的严重后果骨折,定义骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位脊椎、髋部、前臂远端,骨质疏松的严重后果,骨质疏松性骨折（脆性骨折）桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 其它部位骨折脆性骨折的危害：导致病残率和死亡率增加50岁以上妇女脊柱骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊柱骨折.,骨质疏松性骨折的特点,未来中国骨质疏松性骨折不容乐观,随着中国老龄化进程，中国骨质疏松性骨折将明显增加,流行病学人口数（万）,流行病学人口数（万）,椎体骨折,髋部骨折,Epid
13、emiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. http:/www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,腕部骨折:200,000+,髋部骨折:300,000+,椎体骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 2007,每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次,骨质疏松骨折常见部位及患
14、病比例,骨质疏松骨折发病率高于心血管病和癌症！,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌1女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和1 美国2004-2006数据还显示，女性骨质疏松性骨折人数高于卒中、心脏病和乳腺癌的总和,1. AACE Guidelines.2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）,骨质疏松症是“无形的杀手”,对“骨质疏松症”的防治目前的现状及普遍存在的问题,骨质疏松的预防和治疗目标,骨质疏松基本预防措施,骨质疏松症治疗全程都适宜使用,活 性 维 生 素 D + 钙,基础措施：钙+维生素D,什么情况下需要应用抗骨质疏松
15、药物治疗?,人体中钙的转化,食物来源,血液中的钙,骨骼中的钙,高钙血症,抗骨质疏松药物,绝经后妇女、老年人破骨细胞占优势,指南推荐，抗骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，指征包括：椎体骨折髋部骨折椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后)BMD T评分-2.0SD 不存在危险因素者BMD T评分-1.5SD+1个危险因素者,骨质疏松药物治疗指征,近期有学者提出65岁的妇女，BMD T评分-1.0SD也主张应用药物治疗。,含钙量要高安全性好性价比高,如何选用钙剂?,钙的生理作用,钙是骨骼中骨矿物质的主要成分 钙对机体内诸多细胞功能有重要影响 钙对肌肉的收缩和舒张，尤
16、其对心脏的正常收缩是必需的 钙与血液凝固过程有密切关系 钙对膜结构和膜稳定性的作用，诱导磷脂双层膜的形成,钙的肠道吸收 小肠,肠道吸收过程主动吸收：消耗能量，依赖维生素D被动吸收：依赖浓度梯度的吸收过程,不同的生理状态 （快速生长期 、 孕期 哺乳期、 老年期）食物中其他成分的影响 促进钙吸收因素：蛋白质 维生素D 抑制钙吸收因素：植酸 鞣酸 尼古丁 过量纤维素,影响钙吸收的因素,钙的内环境稳定,血钙稳定在一个狭窄的正常范围 主要调节器官 肠 肾 骨 调节钙代谢的激素 甲状旁腺激素 降钙素 维生素D活性代谢产物 性激素,低钙摄入 肠钙吸收量减少 血钙倾向降低 继发性PTH分泌增加 血PTH升高
17、 骨溶出增强 骨钙动员入血 血钙正常。,低钙摄入导致骨质疏松的机理,绝经期妇女 更年期妇女，每天丢失约 25 mg 钙，照此计算 15 年后总共丢失约137 g 钙，占其骨钙的11-12。 由于总骨质的 20是在小梁骨中，而这是性腺激素减少或停止后最易丢失的部位，因此绝经后前十年中小粱骨钙丢失最多，约占40-60，而皮质骨钙的丢失相对要少得多。,不同钙摄入及年龄与骨折发生率,我国属于低钙摄入国家。建国以来四次大规模膳食调查发现，我国居民每天钙摄入量不足500mg, 低于营养学会1988年制定的有关营养素膳食推荐量标准(RDA)中规定的成人每日800mg的标准。在快速生长的婴幼儿及青少年期、妊娠
18、期、哺乳期以及绝经前后、老年前期及老年期均应特别注意钙的补充。,我国居民钙营养状况,食物是最好的药物 一些食物中的钙含量比较（毫克/100克）,不同乳制品中蛋白质、脂肪和钙的含量比较（毫克/100克）,不同豆制品中蛋白质、脂肪和钙的含量比较（毫克/100克）,牛奶 乳制品 （奶酪 酸奶 冰淇淋等） 豆类（蚕豆 鲜毛豆 豆制品） 海参 虾皮 虾米 海藻（海带 紫菜等） 芝麻 芝麻酱 榛子 葵花子 花生 杏仁 鸡蛋 绿叶蔬菜,钙的优质食物来源,各种钙剂含钙量（）,补钙制剂的选择和服用,有国家批号安全含钙量物美价廉,一次服用量不大于500mg早晚两次或早中晚三次不主张与补铁或补锌制剂同时使用,补钙的
19、安全性,物无美恶，过则为灾对绝大多数人来说，补钙量在2000 mg/日的范围内是安全的补钙与肾结石,钙应与其他药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。原发性骨质疏松症诊治指南（2011）,假如您只服用钙剂,再多的钙也会流失！,活性维生素D三大药理作用,补活性VD是有效补钙的前提条件！,活性维生素D是钙代谢的重要调节剂，它决定肠钙吸收率。（1）低VD状态：肠钙吸收率7% （2）活性维生素D正常：低钙摄入（160mg/d），吸收率75%（120mg/d）正常钙摄入（800mg/d），吸收率50%（400mg/d）因此，补充足够活性VD是有效补钙的前提条件。,骨质疏松的
20、预防及治疗,活性维生素D骨质疏松基础用药；骨质疏松症治疗用药；可与其他抗骨质疏松药物联合应用。 应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。,骨质疏松症治疗药物,雷奈酸锶,促骨形成,雷洛昔芬,阿伦膦酸盐利塞膦酸盐,雌激素,羟乙膦酸钠,PTH 1-34,伊班膦酸盐,雷洛昔芬拉索昔芬,抗骨吸收,氟化物,活性维生素D,雄性激素,唑来膦酸,PTH 1-84,骨吸收,骨形成,其他药物维生素K（四烯甲奈醌）,降钙素,中药（天然药物）,联合用药,同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物
21、来治疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。序贯联合方案可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。,预防和治疗策略,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。,外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,防治跌倒措施,预防和治疗策略,安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,饮食指导,1、饮食合理
22、搭配（钙、磷、维生素D）乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他,2、减少量减少饮用可口可乐 浓茶、浓咖啡 忌高盐、高脂肪 戒除烟酒嗜好,骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。,预防和治疗策略,饮食适量,多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,预防和治疗策略,晚餐,豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭,早餐,牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋,睡前一小时喝一杯牛奶,加餐,午餐,黄鱼、发菜、
23、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤,专家推荐骨质疏松症一日食谱,预防和治疗策略,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,少食腌制食品,过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右,肉类摄取应节制,控制食盐摄入,影响骨代谢的药物,饮食和用药时的注意点,预防和治疗策略,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每
24、周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：20分钟行走、跑步或增氧健身运动然后5分钟跳绳40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼,预防和治疗策略,适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分， 20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,预防和治疗策
25、略,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳垂和颈部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,挺腰收颈双脚触地椅高及膝,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥枕头承颈椎腰背平伸直,起床,首先转侧卧手力撑床起腰背省力气,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直姿势不久留,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（1）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动
26、方法（2）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（3）,骨质疏松症患者的简单运动方法（4）,单、双臂划圈,平衡行走,骨质疏松症患者的简单运动方法（5）,太极拳,负重上举,适当的运动,增加户外活动，防止骨量丢失如慢跑、骑自行车、气功、太极拳、散步、跳舞、瑜伽等每周34次，每次30min,儿童和青春期是通过锻炼改进骨质的最佳时期Childhood and adolescence are particularly valuable times to improve bone mass throug
27、h exercise,Bass S, Pearce G, Bradney M, et al. (1998) Exercise before puberty may confer residual benefits in bone density in adulthood: studies in active prepubertal and retired female gymnasts. J Bone Miner Res 13:500. Janz KF, Burns TL, Levy SM, et al. (2004) Everyday activity predicts bone geome
28、try in children: the iowa bone development study. Med Sci Sports Exerc 36:1124.,World Osteoporosis Day Exercise “Move it or Lose it”,Strengthening back muscles can reduce the risk of vertebral fractures and kyphosis加强背部肌肉的锻炼可以减少椎骨骨折和驼背的危险,Itoi E and Sinaki M (1994) Effect of back-strengthening exerc
29、ise on posture in healthy women 49 to 65 years of age. Mayo Clin Proc 69:1054.Sinaki M (2003) Critical appraisal of physical rehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture. Osteoporos Int 14:773.,World Osteoporosis Day Exercise “Move it or Lose it”,World Osteoporosis Day Exercise “Mov
30、e it or Lose it”,In the frail elderly, activity to improve balance and confidence may be valuable in fall prevention.Studies have shown that individuals who practice tai chi have a 47% decrease in falls and 25% the hip fracture rate of those who do not.研究表明，打太极拳可以使跌倒的可能降低47，髋骨骨折率降低25。,Province MA, H
31、adley EC, Hornbrook MC, et al. (1995) The effects of exercise on falls in elderly patients. A preplanned meta-analysis of the FICSIT Trials. Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques. JAMA 273:1341.,96,保持作息规律,充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。,保持正常作息和愉快心情,保持愉快心情,研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。,（三）用药指导,.破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，老年人单纯钙作用不大,1、人老了，骨头脆了 ，吃钙片来防治骨质疏松 原发性骨质疏松 医生 指导用药 继发性的骨质疏松 补充钙剂就非常有效,每种药 物作用机理不同，有的药 物价格比较昂贵。因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。,2、联合用药很重要,祝愿老年朋友们健康快乐家庭幸福,
