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1、骨质疏松症的防治,十四病区 李武芬,骨质疏松症:是一种以骨量低下,骨微结构破坏，导致 骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的 全身性骨病。中医属“骨痿” “骨痹”的范畴。,（WHO）,日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁,正 常,1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；,轻 度,2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；,中 度,3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊,重 度,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,原因,骨吸收,骨形成,激素细胞因子,供,求,骨吸收及其影响因素：,妊娠和哺乳,性激素,活性维生素D,降钙素,甲状旁腺素,骨吸收及其
2、影响因素：,妊娠和哺乳,性激素,活性维生素D,降钙素,甲状旁腺素,骨形成及其影响因素：,遗传,钙摄入量,生活方式和生活环境 （酒、咖啡因、浓茶）,骨重建功能衰退,原发性骨质疏松（占90% ） 绝经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）继发性骨质疏松（占10%）特发性骨质疏松症,分类,占90,占10,40%的女性,10%的男性,将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折,根据一个美国报告，50岁以上的骨质疏松症患者,女性发病率远高于男性！,常见骨折部位,股骨颈骨折：最常见，危害最大，病死率10%-20%， 致残率50%。,根据一项美国研究：,39%死亡率,19%死亡率,50%致残率和致畸率,女
3、性发生髋部骨折1年内,男性发生髋部骨折1年内,中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后,临 床 表 现,疼痛 身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍,以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。,每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,可发生于：咳嗽打喷嚏时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。,X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下
4、降30才可 以在X线摄片中显现出来。骨密度测定：CT、MRI,诊 断：,推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,正常 ：-1SD骨量减少 ：-1SD-2.5SD骨质疏松 ：-2.5SD严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,实验室检查：骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、 骨源性碱性磷酸 酶(BALP)骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石 酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),诊 断：,饮食+运动+阳光+防跌倒,钙剂,各年龄段对钙剂摄入需求不同儿童期400mg700mg/日；青春期妇女1300mg/日；青春期8001000mg/日；绝经后妇女
5、1500mg/日；65岁以上妇女2500mg/日。,食物中钙含量排序：,大豆异黄酮 ：大豆、大米、荞麦、十字花科蔬菜 雄激素 ：驴鹿肾、公鸡、雄鸽、狗肉、麻雀、 虾 磷 (800mg/日)：腰果、开心 果、蚕豆、玉米、燕麦镁(500mg/日)： 香蕉、海带、绿豆、麦芽 锌(25mg/日)：牡蛎、羊肉、甲鱼、鱿鱼,正确的烹饪方法： 粗粮与细粮要搭配、 主食与副食要搭配、 素菜与荤菜要搭配 低度酒(红葡萄酒、 米酒、啤酒、山楂酒 等)，每天100mL。 少饮咖啡、浓茶,在骨质疏松的发病机制中非机械因素(钙、维生素D、激素等)并非是最主要的而在神经系统调控下的肌肉质量(包括肌块质量和肌力)是决定骨强
6、度(如骨量及骨结构)的重要因素 -即运动锻炼对增强骨质强度是必不可少的,美国骨科专家Frost教授,运动,防跌倒,环境安全要留神 衣服鞋履要称身 助行器具要稳阵 身体不适见医生 药物影响要留心 量力而为莫强行 慢慢走时更放心 有事相求勿怕烦 运动强身更醒神,“不倒翁九式”,地面要防滑通道装扶手 床的高度：成年人膝盖骨稍上方桌子：70-75厘米,防跌倒,用药指导,钙剂：多饮水，增加尿量，减少泌尿结石。维生素D 不宜与绿叶蔬菜一起服用性激素：遵医嘱与钙剂、维生素D同时使用，使用雌激 素定期进行乳腺检查和妇科检查，雄激素定 期检测肝功能二膦酸盐：空腹服，饮清水200-300ml，服药后半小 时内不能进食，不能平卧，采取立位或卧 位，减轻对食管的刺激。不宜咀嚼药片。降钙素：食欲减退、恶心、颜面潮红等,1.治疗骨质疏松症等于补钙。2.骨质疏松症是老年人特有的现象， 与年轻人无关。,4.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动5.骨折手术后，骨骼就正常了,尽早预防长期预防从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,让我们共同关注骨质疏松症,无声无息的疾病,骨质疏松,10月20日“国际骨质疏松日”,
