药学咨询技巧ppt课件.ppt

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1、2022/12/19,1,药学咨询技巧,北京世纪坛医院 袁锁中 2008.11,2022/12/19,2,药学咨询的形式,提供药学咨询服务编辑处方集出刊药讯提供书面药品指导信息药物信息系统,2022/12/19,3,怎么吃好一把药（2）,老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药的清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否减少点？抄录如下： 早 ：空腹，怡开1片；早晨：一平苏1片；上午：维脑路通3片，腺苷钴胺3片，己酮可可碱1片，桂利嗪2片*2次，脑得生6片*2次，美多巴1片，金刚脘1片*3次，格华止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水杨酸2片；共计12种，全天共服药18次。,202

2、2/12/19,4,遇到不良反应怎么办（3）,女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题： 1.是否是达菲林过敏？ 2.可否继续用药治疗？,2022/12/19,5,吃了10年药,患上尿毒症（5）,男 58岁 10年前因出现蛋白尿和高血压，就诊诊断为肾炎，因处于肾炎的早期阶段，开了降压药和控制尿蛋白的药，并建议半个月后复诊当再次就诊时，血压很高，且出现胸闷、气喘、浮肿、心衰等临床症状。检查发现肾功能已完全损坏，到了尿毒症晚期，要靠透析来维持生命询问病史发现，这些年一直在药店买药，吃着10年前医生开的药片，而且维持同一剂量，一直未复诊，也不知道自己的血

3、压情况和肾功能的病变进展10年中未复诊，以为吃了专家开的药就没事了专业人员对该患者如果早期管理、干预，控制尿蛋白、降低血压,完全可以控制病情发展,2022/12/19,6,药学咨询,咨询 征求意见药学咨询 向药师征求与药品或药物治疗有关的指导性建议,取得帮助咨询室（窗口） 接受咨询的地方又称:“药物咨询” 、“用药咨询” 、“用药指导”对病人（消费者）最好能做到用非专业化的语言提供药物信息临床药学工作的形式之一,2022/12/19,7,对象与要求,咨询服务对象 医疗技术人员 亲朋好友 患者或消费者 社会公众 政府咨询药师的知识要求 药学、医学、人体、管理 社会、人文 相关知识、技能 沟通技能

4、,2022/12/19,8,咨询的基本理念,要站在关心患者的角度，不断改进和提高调剂质量。底线是：保证处方药品不能错，对药品给于充分说明。为保证药品的正确使用，必须提供必要的情报资料，是药师的应尽义务。消除患者可能的疑虑（对副作用等）。根据老年人，首次用药的患者，用药方法复杂的，有特殊事项的予以说明。特殊情况要加以确认，不明白时应询问。,2022/12/19,9,咨询的意义,提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项提高治疗信心,减少疑虑,提高依从性（顺从性，顺应性）对患者的治疗提出建议普及健康知识，尤其是药品使用层面的知识给患者提供力所能及的帮助让公众了

5、解药师的职业价值改善医院服务,2022/12/19,10,咨询药师的基本要求,应自觉保护工作中接触到的患者隐私。必须确认药品的药理作用与患者相对应。处方记载的事项不是绝对的，应用怀疑的视点来读。为掌握最新的药品情报，不断学习。有较广泛的知识。除药品外，还包括健康食品、食品的相互作用等。要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足。说明结束后，患者可自觉提问。不用能引起患者不信任、不安的暧昧的回答。经常保持向患者学习的姿态，也是自己提高临床经验的途径。以最好的精神状态投入工作，和患者接触中努力做到自我调节。不断学习积累咨询技巧,2022/12/19,11,找准药师的切入点,药师应该是给患者相关药物方面帮

6、助的专家每位患者都会有各自的问题 可能有他的禁忌和慎用药品 防止合用药引起的重复给药及药物相互作用 处方药或用法可能不符合患者的生活状况为使患者能够放心地接收药物治疗，药师要充分利用有关药物、疾病、人体、制度和沟通技巧等识，给予指导和帮助。药师应做到： 从日常做起，训练自己。将自己知道的所有知识加工成简单易懂的语言传达给患者 以患者为中心，站在患者立场上，为患者解决问题,2022/12/19,12,要准确把握患者要咨询的问题 疾病的、药物的、保险的、价格的 会话是给患者提供有效服务的基础 患者表达不准、不好意思、 不信任 高质量的交流才能有效的给患者指导 加深对服用方法、药效的理解 防止副作用

7、出现 消除疑虑和担心 提高依从性,沟通是咨询的基础,2022/12/19,13,认真倾听患者的诉说,好的交流从倾听开始学会倾听，耐心听病人诉说认真听，收集患者情报倾听中要注意下面两点 反映（注意）患者的（表情）感情 站在患者的角度去换位思考,2022/12/19,14,要想得到问题答案，必须向患者解释提出问题的目的。如： 为了让您更容易回答这个问题，我想先详细地问一些相关的事情 因为要给您建药历，所以我有一些问题想问问您 因为这些事情医生已经和您说过了，我想让您详细的告诉我相关的情况 前半句是解释后半句话的原因和目的,2022/12/19,15,与患者交流 的目的,交谈中全面了解患者的情况把握

8、患者对药物情报的需要，提供准确情报防止不良反应和相互作用等与用药有关问题的出现，保证用药安全希望能提高依从性（顺应性）进行患者教育等工作,2022/12/19,16,全面了解患者情况,过 敏 体 质药物不良反应的经历合并用药妊娠、哺乳在其他医院(科室)就诊病人是否理解医生的交代饮食、体质、生活、环境、工作吸烟、饮酒,2022/12/19,17,与患者对话,开放式提问封闭式提问,让患者说话，从中药师可以收集相关信息，以便向患者提供相应的药物信息,2022/12/19,18,患者： 3岁、女孩。感冒发烧，母亲带来医院就诊背景： 处方：抗生素干糖浆、止咳药和祛痰药。 物剂型都为散剂、颗粒剂。药师：

9、向患儿母亲确认小孩是否能够服用这些剂型 的药品,案例分析（6）：,2022/12/19,19,药 师：小孩能服用散剂和颗粒剂吧？患儿的母亲：能，没问题。 药师的提问显然是一种封闭方式的提问方式 药师从患者家属的回答中得到的信息是： “小孩可以服用散剂和颗粒剂”。 信息仅此一条，交流也就结束了,分 析：,对 话：封闭式,2022/12/19,20,药 师：小孩一般怎样服用这些散剂和颗粒剂的 药品？患者的母亲：我这个孩子喜欢喝牛奶，平时把药粉加 到牛奶中喝。 如果只用水冲药粉的话，孩子嫌味道不 好，不肯喝。 不过，用牛奶服药，不知道行不行， 您说呢？可以吧？,对 话：开放式,2022/12/19,

10、21,可以得到更多信息,药师得到的信息 患儿不喜欢药粉的味道 加在牛奶中服用 是否对药效有影响药师有针对性指导、说明 短时间对效果没有影响 消除母亲的顾虑,2022/12/19,22,案例（7）,男性年轻人，持力欣奇来问，是否有青霉素成分？ Y 封闭式：（简单点）用他可能听得懂的话告诉他没有；再专业点：力欣奇成分为头孢羟氨苄，属头孢类抗生素，但与青霉素具有结构相同的部分，有的书上也把他们归入同一大类。 开放式：你为什么要来问这个问题？ H 我对青霉素高度过敏 Y 给医生讲了吗？ H 没有 Y 那你确实不能用。虽然不是所有对青霉素过敏的人对头孢类都过敏，但确有对青霉素过敏的人对头孢类也过敏。你又

11、是高度过敏，建议你去与医生商量一下，不用头孢类抗生素，改用其他类别的抗菌药 H 好的,2022/12/19,23,对患者要注意,对待身体、精神上的弱者，要目光对视，站在患者立场上考虑事情 医务人员要保持自觉和适度，不要只考虑自己满足事先对患者的背景要充分理解，了解疾病和处方药和患者对话时，要态度明朗慎用妨碍医师治疗方法的言行向患者传达情报时，要根据患者的水平，使用能理解的言语避免出现引起患者无用的心理负担的内容或表情。限制使用专业用语，要根据患者水平选择用语说明结束后，患者应有自觉的提问不用能引起患者不信、不安的暧昧的回答经常保持向患者学习的姿态，是自己提高临床经验的食粮有关患者的隐私要绝对保

12、守秘密,2022/12/19,24,正确充分依靠说明书,医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点说明书相对滞后，又变化比较快相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗,2022/12/19,25,如何看说明,非常重要的文字材料,病人有权利索要要求病人认真阅读说明书和告知材料看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有 不良反应有发生率的问题，是重要的警示医务人员更应高度重视,把基本规定执行好,2022/12/19,26,案例（8）,本科药师咨询,服用利巴韦林,有无失眠

13、的副作用?药师:你怎么想起来问这个问题?患者:孩子,服药后,兴奋,不睡觉,说明书中无此项内容记载药师:告诉他,有关资料中确实有少见的失眠的报道,2022/12/19,27,案例（9-1）,本院退休老主任，75岁，男性患者：专门找你来了药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，180、160都有，具体药物是科素亚一片，一平舒1片，2/日，倍他乐克半片2/日，消心痛偶尔服，寿比山2.5mg 1/日。药师：具体是怎么服用的？患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，上午有时还低。药师：没用过钙拮抗剂。患者：用过，但服用后排尿困难，膀胱肌松驰。,2022/12

14、/19,28,案例（9-2）,药师：前列腺有问题患者：是的，但已往做过电切，现在没事药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你参考。科素亚和一平舒降压作用的靶位不同，但机制类似。最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的即可。患者：一平舒好一点药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择3种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。,2022/12/19,29,案例（9-3）,药师：增加降

15、压效果也是常采用的办法，选用寿比山或双氢克尿噻都可以，国外是主张ACEI与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。 前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可改善排尿又有降压作用，2mg/片，可采用1mg2/日，试一下。即采用一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前多选用单硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）生物利用度高。 上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定治疗方案。 有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。,2022/12/19,30,案例（10-1）,年轻女性，哺乳期（40天）问是否可用法

16、斯通凝胶？ 药师：你为什么考虑用法斯通？ 患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意， 现医生建议使用本品 药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的 资料中有孕妇和哺乳期妇女不要使用的记载。法 斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸 收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而 且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医 嘱使用。,2022/12/19,31,案例（10-2）,由于病人症状较重，特别想使用本品，就现资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明资料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与厂商联系，咨询资料的办法。 说明书中有： E-mail：。 病人说她是搞这个专业的技术人

17、员，可以方便的与他们联系，获取资料。 总算找到一个解决的初步办法。,2022/12/19,32,案例-尼美舒利（11-1）,男性 72岁 持尼美舒利片来咨询 怎么包装中的药不一样，是否有质量问题 Y 吃多少时间了 H 1年多了 Y 怎么现在才想到要来咨询 H 原来吃1片，管用，现在作用不如原来好了 Y 因什么原因吃这种药 H 腰椎尖盘有问题，腰疼 Y 你看有的有划痕，有的没有是吗,2022/12/19,33,案例-尼美舒利（11-2）,H 是的 Y 这和我们平时用扔钱币看正反面一样。在生产中药片落入包装模具中也是随意的，有的朝上，有的朝下。如划痕正好朝下。包装的下面又看不见，平时你吃的时候也没

18、注意 H 当时打开没有划痕的一片，看到划痕在底面 Y（看得出疑虑就解除了）有多少时间了 H 5、6年了,2022/12/19,34,案例-尼美舒利（11-3）,Y 看过说明书吗H 看过Y 这种药的作用是对症止疼还是能彻底治好病H 应该是止疼Y 对的。从病因上说是解决不了的。 5年多了，年纪也在增加，也许是腰椎的情况在加重，导致止疼效果不如开始那么好了。你还是要一边吃药治疗，缓解症状，同时要定期做一些检查,2022/12/19,35,调脂药的不良反应,1.转氨酶升高与用药剂量相关,有基础肝脏病变者（包括脂肪肝）,用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的2倍）,一般不影响治疗,若明显升高,应减量

19、或停药 2.肌肉症状、肌酶谱升高较少见,但如不及时停药,有可能导致致命的横纹肌溶解综合证。为避免其发生,用药早期应注意肌酶谱和肌肉症状 3.消化道症状 少数出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等。与用药剂量有关,减量后可以减轻或消失，但大多数病人可耐受,2022/12/19,36,案例-达菲林,Y 你同时还合用别的药物吗？ H 记不清了 Y 过敏反应是肯定的，虽然症状不重。达菲林说明书中无过敏反应的表述，但作用类似的戈舍瑞林（诺雷德）则有报道出现皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。 由于病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，主动就有关情况请教皮肤科主任

20、。专家认为过敏反应不是十分严重，可以用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也是比较好控制的。 建议病人可继续治疗，若出现过敏反应，及时与医生联系,2022/12/19,37,病例(12-1),H 老年 女性 退休内科医生 因血压控制未达标就诊, 持处方来咨询:几种钙拮抗剂合用可以增强降压作用吗Y 处方中为苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降压药的目的是期望产生协同的效果。应选不同种类的药物，比如钙拮抗剂加利尿剂；加ACEI；加阻滞剂；加血管紧张素受体阻断剂等。理论上如需要可以有34类药合用,既要降低高血压相关并发症,也要考虑到患者不同个体的需要。 同类钙拮抗剂虽然有不同之处,如半衰期氨氯地平

21、最长,其他品种就比较短；尼莫地平进入大脑的浓度可能要高一些,有利于扩展脑血管,改善脑供血。但由于降压机制相同,合用时作用增加有限,不良反应可能会加大,2022/12/19,38,病例(12-2),H 对啊，我还吃着尼莫地平呢。用氨氯地平就腿肿，说左旋的好，改用以后还是肿Y 降压药引起血管扩展，出现下肢浮肿是比较普遍的不良反应。降压又未达目标，可以加小剂量利尿药，既可降压，又可消肿H 应该怎么用药Y 你们都是临床专家，我建议你和大夫商量选用尼莫地平加一种含血管紧张素受体阻断剂和利尿剂的复方制剂。实际是合用三种不同类型的降压药，从药理上说对降压，改善脑供血，减轻下肢浮肿都有作用H 好的,2022/

22、12/19,39,案例（13-1）,75岁女性，口服倍他乐克后恶心，是否是副作用 Y 为什么吃这种药？ H 血压高，从46岁开始，有家属史，现在75岁了 Y 现在血压多少 H 180mmHg，控制不好，用过不少药都出现副作用 Y 你都用过哪些药，出现什么样的不良反应？ H 降压灵头痛硝苯地平腿肿 卡托普利咳嗽罗布麻作用不好 Y 个别人服用倍他乐克是有胃部不适，就吃这一种 药吗？是否应增加一点别的降压药。,2022/12/19,40,实例（13-2）,H 今天大夫又给我开了两种药 Y 给我看一下，博苏（美托络尔），降压零号，都是降压药。大夫还让你服倍他乐克吗，每天吃多少？ H 还吃，每天2次，每

23、次2片 Y 心率怎么样？ H 有点慢 Y 倍他乐克和今天开的博苏是同类药，作用相似，是否重复了，我建议你再去问一下大夫，到底还吃不吃倍他乐克，吃多少，一定要问清楚 H 病人与大夫联系后，回来告诉我，大夫让停用倍他乐克,2022/12/19,41,患者没理解医生的交代,医师解释说明过与患者完全理解是两回事患者是否正确理解了医师的说明需要药师在最后把关有必要充分利用药历本来帮助患者完全理解医师的指示,2022/12/19,42,案例（14-1）,新华社老记者，岁，由调剂室负责人介绍来。因口服我院的益络平肠溶片，发现片中有塑料片，早几天已给医院有关部门及窗口投诉，答应今天来听结果，是否有质量问题，可

24、否继续服用，得有个说法。药师：你能详细地给描述一下服药的情况吗？患者：我为了更好发挥药效，将药片咬碎服用，发现里面有小纸片一样的膜，嚼不碎，放在水里也不化，怀疑质量有什么问题，不敢服药了，而且每片都出现。药师：本品为肠溶片，外面有肠溶衣，不能嚼碎，应在晚上空腹一次吞服。药片进入肠后，崩解、吸收发挥作用。在胃中不崩解以减少对胃的刺激。你看到的东西可能有两种原因，一是生产中偶尔混入的少量异物，但不可能片片都有。二是因嚼碎药片，片子外面包的肠溶薄膜衣脱落出现，这种膜只有在弱碱性的溶液中才能溶化，如果是后一种情况，就不是质量问题。原接待的药师也说，家里正好有一袋药，她就试了一下，药片确实有一种膜状的东

25、西，与包衣差不多颜色。,2022/12/19,43,案例（14-2）,患者：我现在血脂和黏稠度都不高，听别人讲阿斯匹林不要老服，我也不是经常服用。药师：建议你找医生确认一下，有没有必要服，如需应坚持长期服药，对预防心脏或大脑出现血栓而梗塞，有循证医学依据。这是预防性用药，不是一用就见效那种。你今天除了这事来医院，还有别的事吗？患者：尿中红细胞两个加号，来做B超检查的。药师：要是这种情况，益络平暂时以不吃为好。因为阿斯匹林对血液凝结系统有影响，引起出血是其不良反应之一。在你尿中红细胞的原因查清楚之后.再由医生决定是否恢复用药。,2022/12/19,44,病例（16）,年轻女性 怀孕 医生处方取

26、吗特纳片2瓶,后要求退药 理由:每片含叶酸1mg，经网上查询及看有关厂家宣传认为应是0.4mg。认为本品叶酸含量过大,而且惠氏白宫是做奶粉的,对他的药品我不放心医生 做了大量解释工作也不行药师 本品是专为孕妇设计的处方,已在临床使用多年,惠氏白宫是做奶粉不假,但也是世界知名制药企业。医生 认为中国食物链中缺乏叶酸的情况比较严重,有必要补充药师 出于病人利益,答应帮助联系,请厂家医学专家与她沟通患者 坚持要求退药, 经与医生一起商量同意办理退药,2022/12/19,45,孕妇应如何补叶酸,可预防神经管畸形和巨幼红细胞性贫血，新近的研究发现,还有减少后代患先天性心脏病或精神分裂症的重要作用.荷兰

27、学者研究认为,如果孕妇出现同型高半光氨酸血症,.则患婴儿先天性心脏病的风险极高;美国哥伦比亚大学的研究证明,妊娠晚期母亲血清中同型半光氨酸水平增高,其后代患精神分裂症的危险增高.这与同型半光氨酸血症可殃及胎儿大脑结构及功能,引发胎盘血管系统损伤和胚胎氧气运输受阻有关.所以孕妇应适当补充叶酸和维生素B12,可有效防止同型半光氨酸血症的形成与发展研究表明,一般孕妇每日补充0.4mg叶酸,但不宜超过1mg/日孕妇平时可适当选择富含维生素B12的食物,如奶类、豆类、猪血、动物肝脏等,2022/12/19,46,病例（17）,13岁女孩，霉菌性阴道炎 制霉素栓调剂药师问是否可以调配药物没错，但显然剂型不

28、是最佳选选择与处方医生联系修改处方,2022/12/19,47,不能正确理解（18）,中年女性咨询替硝唑的用药问题药师：你服用此药的原因知道吗患者：半月前做胃镜检查,浅表胃炎，十二指肠球部溃疡；三联治疗（奥克、替硝唑、丽珠得乐）药师：从资料看到是 Hp（），病人原本不知道；用药中有什么问题吗患者：我没敢吃替硝唑，只服了另两种药药师：你理解不全面，必须要联合用药，提高疗效患者：我现在开始吃这种药不行吗药师：没有单独用他治疗幽门螺杆菌的,我建议你挂专家号,请他们决定下一步治疗方法,2022/12/19,48,案例-关于布洛芬（19-1）,年轻女性因痛经晚上服布洛芬止痛后出现嗜睡不起夜.是否是有布洛

29、芬引起。对身体还会产生么不利影响Y 早上起来后有什么感觉H 犯困Y 这种感觉大概延续多少时间H 得半天，过去就没事了Y 吃的时间不短了吧H 每次都这样吗Y 每次都这样，现在平时睡不着吃一片也行,2022/12/19,49,案例-关于布洛芬（19-2）,Y 药从哪儿得到的，还同时吃其他药吗H 就是从药店买的。不吃其他药Y 你还有什么担心H 我小时候得过尿毒症，现在都好了。因为担心，到好多医院看过，都说说不清Y 做过尿或其他肾功能检查没有H 都没什么事Y 每次吃药以后都出现同样的嗜睡，不用起夜等情况。应该考虑与布洛芬有一定关系。但都不严重。最好别开车，注意安全。 你咨询中遇到过没有。考虑是什么原因

30、,2022/12/19,50,互相支持,发药窗口遇到交复杂的处方应主动建议患者到咨询窗口咨询有利于患者获得更多的药学知识让更多的患者体会药师服务的多样性增加患者对药师的了解，培育药学服务需求,2022/12/19,51,重视调剂差错,出于安全的考虑，采用各式各样的检查体制。但是检查的药师业务仅能确认是正确的，不能期待防止所有的人为错误。最重要的是经常以新鲜、冷静的目光进行检查。在医疗现场“强化与药品使用相关的业务”，“配备病房药师”等，希望药师的工作得到加强。现实中，要考虑增加医院药师深入病区的人员配制。容易造成差错的药品分析： 某院 一年中审查发现的调剂差错共905件。其中计数差错581件，

31、占64%。药品错误287件，占32%。调剂中药品造成错误考虑的原因类别： 1.规格不对 150件；2.剂型不对 71件；3.药名相似 19件 ；4.包装相似 8件；5.同种同效药 27件有同样的调剂错误反复出现的。务必要注意防范发生同样错误的情况,2022/12/19,52,防范调剂差错,进行处方审查的药师，对容易出现药品的品名、规格、用量、用法错误的，在处方上注上黑框，促使调剂者注意。调剂者要理解审查处方药师的意图，对调剂标黑框的药品的品名、用量天数等加以确认，并注上蓝框。最终查对的药师要从患者的立场出发，遵循患者回去后能按照指示，正确使用药品的原则进行查对。查对者在确认无误后再注上红框。调

32、剂完成的处方上应有红、蓝、黑的标记。散剂称量纪录，水剂称量纪录，软膏混合数量，确认药师签字等。还要对处方保管规定，调剂状态和检查时间等进行检查，以备后查。由于说明不够，标示不清，引发误用 住院患者在住院药师进行用药指导时可以预防。门诊患者在发药时，要就用法、用药时间等，确认患者理解程度。检查在外院取得的药品的相互作用，重复用药等。当有免费分发时也对用法在手册中予以说明，以促进使用。,2022/12/19,53,用药指导的目的,是药师在临床发挥作用的重要业务之一。作为以患者为中心的医疗团队的一员，和医师、护士为首的其他成员相互协助，提供更好的服务为宗旨。用药指导的目的是确保药物治疗的疗效，保证用

33、药安全。直接与患者面谈，给与适当的指导和建议。 指导要从考虑每个患者的身体的、精神的、社会的不同背景，通过和医师、护士的讨论，在指导方法和内容上下工夫。在指导中得到的解患者情报，要通报团队，提高药物治疗质量。药师在业务中要始终灵活使用药学情报，正确的情报产生正确的业务。用药指导是最要紧的业务，将更正确的情报传达给患者,必须要注意评价。为更好的进行用药指导，由药师管理的情报中心，要不断增加新的患者情报。收集到的正确患者情报越多，越能更好地使用。提高药物治疗的效果。药师很关键。,2022/12/19,54,副作用的说明和判断,顺应性差的原因之一是担心副作用。 因担心副作用，根据自己的判断而停药就是

34、实例。 事实表明因担心副作用导致患者的不安。 有报告，提供含有副作用的药品情报可以提高患者的顺应性。通过指导提高患者对用药的理解度和副作用的理解，改善顺应性,2022/12/19,55,必须提前说明的状态和判断,由于明确信息传播的理念，患者对副作用的理解，出现了对服药的理解度提高的态势主治医师在协议上要对副作用予以详细说明。关于说明和如何把握的注意点如下： 由于药物引起的尿、便和汗液的颜色变化，睡眠等的生理的变化，应事先说明。 已经知道的副作用要予以说明 把握身体状态等自觉症状的变化。 包括由于服药可能引起的临床检查的变化也要把握。,2022/12/19,56,患者情况的反馈,收集患者的情况，

35、应主动，努力把握指导后得到的情报，必要的应对措施要告诉医师和护士（家属）。采用的方法要根据医院的状况 直接口头、 记病历、 一定要书面形式报告等各种形式药师内部要建立集体讨论、交流制度,2022/12/19,57,药师的职业价值,作为医疗团队的一员，通过参与药物治疗相关的医疗业务做出贡献在医疗差错中，与药品有关的占到4成。从药师的角度找出防止的措施 药品的采购/管理，处方支持与审查，调剂（内服、外用药，注射剂，麻醉药等），抗癌药和营养药等注射剂的混合，服药指导，提供药品情报，防范副作用等制定与药品相关的药师的业务目标和责任体系作为医疗团队的一员，为确保每一位患者的药物治疗的安全做出贡献,202

36、2/12/19,58,做好纪录 SOAP形式,S：Subjective 患者对药品有关症状的主诉和交谈事项等的主观情报O：Objective 药师对患者贯彻得到的情报和客观情报，各种检查数据A：Assessment 对主观的、客观的情报的解析，进行的药学评价P：Plan 根据评价明确的问题点和为解决问题制定的药剂管理计划,2022/12/19,59,药学咨询评估,开展咨询是药师工作的重要内容药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求有必要加强双方的沟通交流咨询内容对不同的患者有明显差异 抗生素最可能(80%)提供用法、用量、药理作用、不良反应; 妇科用药提供的信息最少 提供循证医药信息中，对疼痛

37、、胃痛或骨质疏松方面的信息最感兴趣。评估 72%的患者认为有利于他们作出治疗决定； 92%的药师认为有助于更好地理解治疗措施,2022/12/19,60,医学知识,疾病病理和流行病学知识药物治疗规范非药物治疗知识,2022/12/19,61,药物治疗评价,药物治疗规范，治疗方案，效果，相关的观察评价患者的自觉症状，检查资料用药安全性不良反应，相互作用非药物治疗：饮食运动,2022/12/19,62,咨询与指导,药物治疗监护（评价，方案调整）用药安全药物疗效，不良反应，相互作用并与医护合作，参与医疗团队,2022/12/19,63,患者教育,与药物治疗相关的教育用药指导：观察自觉症状，出现不良反

38、应后的指导与报告必要的日常生活指导对家属的教育,2022/12/19,64,从病例入手(22-1),中年女性（约40岁） 替父亲来咨询 老父亲脾气大 、血压高 。服降压0号 ，血压控制不稳;血脂也高，吃点什么药? Y 医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。除血压高还有其他什么情况吗 H 血糖也高，反正说是三高 Y 吃0号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖高的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些（130/85） H 我有家族史，是否也该吃药,2022/12/19,65,从病例入手(22-2),Y 做过什么检查吗 H 量过血压 ，有点高，晕时就吃点药 Y 知道是什么药吗 H 药片 ，每天1片， 4

39、0多元/周 Y 还是应正规治疗，控制好血压，不能时停时服 H 可是我没有什么症状啊 Y 那是还没到时候。如确诊是高血压，又有家族史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。,2022/12/19,66,应了解的情况,患者的基本情况是否确诊为高血压有哪些危险因素如何检查与进行降压治疗 对自身情况有哪些误解，如何纠正对患者应该进行的教育,2022/12/19,67,药物治疗学知识,选用药物治疗的依据 1.药物的特点 2.强适应症的需要 3.最新的血压标准科学评价 大多数患者应观察14周，一般血压会在用药后1 2周下降，4周后平稳，进行评价 高血压危象者，降压疗效应在治疗3-7天评价1次,2022/12/1

40、9,68,评估中药师的考虑,所有患者都应被询问是否坚持治疗和生活方式的调整尤其对于使用复杂治疗的患者 常出现的药物不耐受，经济上或医保不能报销之后的药物治疗等评价靶器官的损害和不良反应很重要 出现新的靶器官损害要进行药物调整，药物出现不良反应也要调整用药,2022/12/19,69,用药错误引发投诉（22）,男 60岁左右,血尿酸高,骨科高年资主任医师接诊,痛风病。处方别嘌醇 200mg（2片）3/日;药师照方发药。患者一次服药2片后5分钟,即感头晕,恶心,胸闷,大汗淋漓,急送院急诊,及时治疗,转危为安。是药物导致的过敏反应。焦点:向患者用法交代有误。说明书写道:用量为50mg（半片） 12/

41、日，然后可酌情增加，但每周只能增加50mg；并强调,首次量只能为50mg,并说“国外曾有别嘌醇 突然死亡的案例” 。患者认为一开始就是200mg 3/日，剂量高达600mg/天。医生和药师都没有交代首次只能服50mg（半片）;老主任倍感委屈，并拿出家中的“药物手册”证明自己没有错误，因为书上用法为200300mg,每日23次。再让其看说明书才明白他所用的手册是60年代出版，早已过时。1973年的内科学仍是老用法,到90年代版本或手册都改成和说明书一致的用,2022/12/19,70,正确充分依靠说明书,是新药审批的技术资料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据 法定适应症、剂量没问题

42、非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据， 要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊 应最终向法定转换一定要认真学习、掌握药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务,2022/12/19,71,信息服务是核心竞争力,信息是药物的基本属性之一在有关药物决策和医疗中发挥作用依靠信息和经验在团队中提供服务达到患者按医嘱治疗的要求 按时就医 按处方用药 改变不良生活习惯 完成所需检查,2022/12/19,72,重视药师的教育,未培训的药师很少能对处方进行干预 如对处方医师提出有关实施、改变或终止药物治疗的建议经培训，偏重于以病人为中心有实践经验的药师

43、，更有可能干预药物治疗问题，开展影响处方的常规干预 纠正临床用药问题,或向患者提供更好的用药建议,2022/12/19,73,药师的成长,药师业务过程中的每一步都不是终点，直到结果都要高度重视。通过对药品作用机制、预测疾病的知识、预想的结果、实际疗效进行比对。对药师积累知识和逐步提高，成为可信赖的执业人,是必经的过程。,2022/12/19,74,优秀的药师应该做到,在指出药物治疗问题时做好准备 什么问题、依据是什么、应该怎么办在和专业人员交流时要注意技巧 讲什么、怎么讲、何时讲,2022/12/19,75,药师的未来,以药房为载体以公众为对象以药师为实施者药学专业技术实践融合健康教育、健康促进、慢性疾病管理等内容的新服务模式提高公众健康水平有重要现实意义,2022/12/19,76,成功的咨询药师,愿望是动力专业水平是保证技巧靠在实践中积累交流是良好咨询的基础促进合理用药是目标,2022/12/19,77,2022/12/19,78,药事服务费实施目标,提高药事服务水平提高技术劳务价格，体现技术劳务价值提高用药安全和合理用药在不降低医院收益基础上，鼓励控制药费医药分开，切断利益联系的一种措施,