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1、中枢神经系统感染的药物选择,1,朊蛋白,真菌,疾病简介,常见病原体,病毒,细菌,寄生虫,螺旋体,立克次氏体等,2,抗菌药/抗病毒药,血脑屏障,脑脊液和脑组织中达不到有效治疗浓度,3,影响药物通过血脑屏障的因素,脂溶性高,药物血脑屏障通透率高,4,易透过BBB,炎症时药物BBB通透性增加,抗菌药血脑屏障（BBB）通透性分类,炎症时药物仍不易透过BBB,磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类、氯霉素、利福平等,青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢类、单环- 内酰胺类、碳青霉烯类、糖肽类等,第一、二代头孢类 (除头孢呋辛)、克林霉素、多数氨基糖苷类、大环内酯类等,5,中枢神经系统感染 如何选择治疗药物？,6,针
2、对病原体-使用抗菌/抗病毒药物，清除病灶调节免疫-体液+细胞免疫脑保护-减轻炎性反应对靶器官损害支持治疗-维持水电解质平衡,感染治疗原则,7,病原治疗,化脓性脑膜炎,单纯疱疹病毒性脑炎,新型隐球菌脑膜炎,1,3,2,8,01 化脓性脑膜炎,9,化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。好发于婴幼儿和儿童。药物治疗抗菌治疗-经验治疗尽早开始！选药：易过BBB者（氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素），必要时联合用药。给药：一般采用最大治疗剂量静脉给药。,化脓性脑膜炎,10,化脓性脑膜炎的经验治疗,11,化脓性脑膜炎的病原治疗,12,化脓性脑膜炎的病原治疗,1
3、3,化脓性脑膜炎的病原治疗,14,02 单纯疱疹病毒性脑炎,15,单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）-最常见的中枢神经系统病毒感染可引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎病原体-由单纯疱疹病毒(HSV)引起。70HSE起因于内源性病毒活化,单纯疱疹病毒性脑炎,16,单纯疱疹病毒性脑炎的病原治疗,17,03 新型隐球菌脑膜炎,18,新型隐球菌脑膜炎-由新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致，最常见的中枢神经系统真菌感染。症状不典型，病情重，误诊率及病死率较高。最初常感染皮肤和黏膜，经上呼吸道，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。,新型隐球菌脑膜炎,19,新型隐球菌脑膜炎的病原治疗,20,诱导期： 首选两性霉素B+氟胞嘧啶，疗程在4周以上。巩固期： 首选氟康唑氟胞嘧啶，或两性霉素B氟胞嘧啶，疗程在6周以上。,非艾滋病患者,艾滋病患者,诱导期： 同非艾滋病患者。巩固期： 同非艾滋病患者。维持期： 首选氟康唑，疗程在1年以上。,新型隐球菌脑膜炎的病原治疗,21,螺旋体感染神经梅毒，大剂量青霉素（12002400万U/日）10-14天；或头孢曲松14天；青霉素过敏者，可选多西环素30天。寄生虫感染脑囊虫病，常用药物为吡喹酮与阿苯达唑，均为广谱抗寄生虫药。,螺旋体、寄生虫感染,22,小结,23,THANKS FOR WATCHING,24,
