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1、意外伤害的急救,中暑、电击、淹溺等,1,一、中暑,2,发病机制,中暑：体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多。 产热与散热动态平衡；辐射、传导、对流、蒸发（环境气温35）。,3,中暑 Heat illness,病因 获取过多外源热量；产热增加；散热障碍；汗腺功能障碍或衰竭。诱因 肥胖、缺乏锻炼、过度劳累、睡眠不足、伴发潜在性疾病、药物、饱食、老年人、产妇、久病卧床者。,4,病情评估,先兆中暑 高温作业 出现症状：过量出汗、口渴、头晕、四肢无力、胸闷心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，38 脱离环境，短时间休息症状可很快消除轻度中暑 具有先兆中暑症状 兼有一项： A 面色潮红
2、、胸闷、心率加快、皮肤灼热 B 体温38 C 有早期周围循环表现 恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、多汗、脉细、血压下降 经有效处理 3-4小时可恢复正常,5,重度中暑,热痉挛 健康青壮年人，由于饮水大又未补充钠盐，四肢无力、肌肉痛性痉挛。热衰竭 最常见，老年人或未能适应高温者 出汗过多低渗性脱水 血管舒缩功能失调导致周围循环衰竭 全身症状头痛、头晕、脉细、体位性昏厥、手足抽搐、昏迷。,6,重度中暑,热射病 高热、无汗、意识障碍三联征 早期：大量冷汗、高热、肛温41继之：皮肤干燥无汗、呼吸浅快；脉搏140次/分钟，血压正常或降低，神志模糊、昏迷、伴抽搐严重：肺水肿、心功能不全、DIC、肝肾损害,7
3、,实验室检查,血象 WBC增高，中性粒细胞升高尿常规 蛋白尿、血尿、管型、BUN、 Cr升高血电解质 高钾、低钾、低钠、低氯血症凝血功能 DIC,8,救治原则与护理措施,（一）先兆中暑和轻度中暑的处理搬离热环境冷水擦身含盐冰水、清凉饮料可选服仁丹、十滴水、藿香正气片等用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴38.5，与口服解热药出现早期呼吸、循环衰竭，予快速静脉滴注,9,10,（二）重症中暑的处理,降温 物理降温 环境降温 体表降温 A头部降温 B 冰水或酒精擦浴 C 冰水浸浴 水温4，肛温下降至38即停止浸浴 体内降温 A 股动脉内 B 胃内 C 灌肠 药物降温 与物理降温同用；氯丙嗪、地塞米松、人工冬
4、眠改善周围循环预防休克 补充血容量，纠正水、电解质、酸碱紊乱；补充钠离子急性肾功能衰竭的防治 甘露醇、速尿，尿量大于30毫升/小时,11,中暑预防,做好防暑降温工作，应开窗使空气流通，地面经常洒水，设遮阳窗帘等。 合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。 加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。 有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。,12,二、触电,13,上海涉水触电身亡,2005年的台风“麦莎”使得申城很多地区出现积水，也曾因此发生多起水中触电事故，造成4人死亡。 2005年8月7日凌晨2点多，政修路216号 复旦服务公司宿舍内一名50多岁的道路清洁工和一名20多岁的年轻女子因
5、屋内进水，导致电线漏电，不幸触电身亡。 凌晨5点多，永兴路322号永兴家具商厦门前，一名路人趟水行进时，不慎触碰到旁边的一扇金属门，被水中电流击倒，当场身亡。 早上7点左右，老沪太路1322号一废品回收站门口，一名男子因积水中漏电，触电身亡。,14,（一）病因与发病机制,电流损害主要发病机制为组织缺氧； 心室颤动，低压触电死亡原因；延髓呼吸中枢的损害，高压触电死亡原因。,15,电击，是指电流通过人体内部，破坏人的心脏、呼吸系统与神经系统的正常功能，严重时将危及生命。电伤，是指由电流的热效应、化学效应或机械效应对人体造成的伤害，它可伤及人体内脏甚至骨骼，还会在人体体表留下伤痕。,16,（二）触电
6、方式 单相触电；二相触电；间接接触触电。（三）影响触电损伤程度的因素电流种类 50-60赫兹的低压交流电，可造成致命的心室颤动。电流强度 电流越强，对人体损害越大 ，热效应与电流强度成正比。电压高低 电压越高，人体损害越大。人体电阻 R越大，组织受损轻，反之，组织损害越严重。血管、神经、肌肉电阻最小，损害最为严重。通电途径 电流接触时间 正比,17,18,临床表现,局部症状 低压电，伤面小，0.5-2厘米左右。 高压电，面积大，伤口深，炭化状态。全身症状轻型：弱电流引起，体格检查无阳性体征，重视心脏听诊 。重型：电压高、电阻小，电流强度大，呼吸改变和心脏听诊的异常 。,19,（三）实验室检查,
7、CPK、CK-MBALT、AST血红蛋白尿、肌红蛋白尿高钾血症代谢性酸中毒,20,救护原则,救护原则：脱离电源、快速有效抢救。（一）现场救护 迅速脱离电源； 轻型触电 就地观察，休息1-2小时； 重型触电 CPR； 保护创面，尽快转运。,21,22,（二）医院内救护,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸；心电监护和纠正心率失常 ； 维持水电解质平衡；创面的处理 初步清创；反复清创；彻底清创；1-2周继发性大出血止血准备；筋膜松解术和截肢；其他对症处理 脑水肿；急性肾衰等。,23,三、淹溺,2013年4月20日，四川雅安芦山县地震，1辆载着17名战士的救援人员落水。,24,落水救人安全,注意救人者自身的
8、安全，河道、水流情况；高原地区的水，低温，冻伤；评估除溺水外的损伤，如颈椎骨折、昏迷、内脏出血、四肢骨折等；车子的密闭性，无法逃脱；3分钟，黄金抢救时间，10分钟之内；,25,淹溺-自救,26,自 救,当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再
9、把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。,27,淹溺-他救,28,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,不要从水中移出受伤者保持病人背朝上浮起等待帮助始终保持头颈的水平与背一致在水中保持和支持气道通畅,29,他 救,岸边队员不宜直接下水，最好救援的方式是丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西，千万不要徒手下水救人。 水中救护溺水者，救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。
10、在水中要拖着伤者的头颈与上背使成直线尽量不动，并维持脸朝上并露出水面，救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。,30,溺水者救上岸后抢救,首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。 倒水，时间不宜过长（1分钟即够）。 心肺复苏。 淹溺者，尤其近乎溺死者必须送医院观察治疗，即使被认为危险已度过。,31,淹溺（drowning）,（一）淹溺常见情况干性淹溺10%-40% 人体淹没于水中或面部泡在水中，患者惊慌、恐惧、骤冷等强烈刺激，使喉头、气管反射性痉挛，导致呼吸道完全梗阻，造成窒息或心脏反射性停搏死亡。湿性淹溺 吸入海水、淡
11、水、污染物质产生损害。,32,（二）发病机制,1.海水淹溺 高渗性液体，引起急性肺水肿，心力衰竭而死亡。 血液浓缩、血容量降低，低蛋白血症，高钠血症，高钙高镁。 2.淡水淹溺 低渗性液体，血容量剧增，肺水肿，心力衰竭，心室颤动。 红细胞破裂，血红蛋白血症，高钾血症，急性肾衰。 3.污染的水源 肺部感染、骨折等。,33,病情评估,（一）淹溺史（二）临床表现 一般：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等 呼吸系统 呼吸困难，粉红色泡沫痰，呼衰 循环系统 脉细，心律不齐，血压不稳定 神经系统 脑水肿，烦躁不安，昏迷等 消化系统 胃内充满水，上腹饱胀等 泌尿系统 少尿或无尿，橘红色尿，肾衰 运动系统 合并其他损伤 血液系统 溶血，DIC（三）实验室检查 血 WBC、N增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释不同 胸部X片（四）诊断要点 确切的淹溺史,34,救治与护理,救护原则：出水、有效通气、CPR、对症处理。（一）现场救护清理呼吸道，保持呼吸道通畅倒水处理 膝顶法；肩顶法；抱腹法。清除胃内积水心肺复苏保温转运,35,救护,（二）医院内救护保暖，更衣维持呼吸功能维持循环功能对症治疗 纠正血容量 防止脑水肿 肺水肿的处理、防治肺部感染 及时应用护肝肾、脑的药物 纠正水、电解质、酸碱平衡,36,谢 谢,谢谢,37,
