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1、乳 房 疾 病,温州医学院附属二院外科/乳腺疾病中心,1,大 纲,掌握乳房的正确检查方法熟悉乳房的特殊检查方法；熟悉乳房肿块的鉴别诊断要点；熟悉急性乳房炎的病因、临床表现、预防及治疗原则；熟悉乳房囊性增生病的临床表现；熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。了解乳房的局部解剖及淋巴引流途径；了解乳房纤维腺瘤及导管内乳头状瘤的临床表现；了解乳腺癌的内分泌治疗及分子靶向治疗。学会乳房肿块病例（结合检查结果）临床分析,2,解 剖 生 理 概 要,位置构成生理,3,淋巴转移途径,向外：腋窝淋巴结向内：胸骨旁淋巴结两乳皮下交通淋巴管深部沿腹直肌鞘和肝镰状韧带到肝脏,4,乳腺癌的淋巴结分级,以
2、胸小肌为界,5,乳 房 检 查,体检：视诊、扪诊辅助检查： X线检查 超声检查 红外线检查 病理检查 乳管镜检查 MRI检查,6,乳 房 检 查,大小 形状 局限性隆起或凹陷 乳头偏移,7,乳 房 检 查,红肿、桔皮样变乳头内陷,8,乳 房 检 查,乳头糜烂,9,乳 房 检 查,10,乳 房 检 查,手法顺序肿块特征与皮肤、胸肌是否粘连有无乳头溢液淋巴结的检查方式鉴别：肋软骨炎（Tietze病） 胸壁结核、肋骨肿瘤,11,乳 房 检 查,特殊检查：见后,12,多乳头、多乳房畸形Accessory mamma,病因：乳房始基 退化不全表现处理,13,急性乳腺炎 (acute mastitis),
3、病因：乳汁淤积 细菌入侵临床表现：局部表现、全身表现,14,急性乳腺炎 (acute mastitis),治疗：消除感染、排空乳汁 蜂窝织炎阶段：抗生素治疗 脓肿形成后及时切开引流断乳问题：预防：避免淤乳，防止乳头损伤、保持清洁,15,乳腺囊性增生mastopathy,病因：雌孕激素比例失调雌激素受体密度异常临床表现： 乳房胀痛 肿块诊断和鉴别诊断：治疗：保守治疗 手术治疗,16,乳 房 纤 维 腺 瘤,病因：小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高临床表现： 好发年龄 部位 肿块性状治疗:手术治疗,17,乳 管 内 乳 头 状 瘤,好发年龄和部位症状：乳头溢液体征：有或无治疗：常规手术 乳管镜
4、下切 除恶变：68%,18,乳房肉瘤 breast sarcoma,分类： 间质肉瘤 纤维肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤 叶状囊肉瘤,19,乳房肉瘤 breast sarcoma,表现:50岁以上多发瘤体大、界清少粘连肺、纵隔、骨转移多见治疗：单纯乳房切除 放化疗效果差,20,乳 腺 癌breast cancer,21,病 因,雌激素 行经时间 生育和哺乳 家族史 乳腺良性疾病其他：环境因素、生活方式,22,易 感 因 素,乳腺癌或卵巢癌的病史乳腺癌家族史既往活检显示不典型增生或原位癌月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁未生育初次生育年龄大于30岁BRCA1 or BRCA2基因表达阳性每天饮
5、酒绝经后体重明显增加.,23,病 理,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌 乳头Paget病 早期浸润癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌浸润性非特殊癌 ：浸润性小叶癌、浸润型导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌其他,24,正常乳腺导管结构,25,导 管 内 增 生,26,不 典 型 增 生,27,导 管 内 原 位 癌,28,浸 润 性 导 管 癌,29,转 移 途 径,局部扩展 (topo-expand) ：沿导管或筋膜间隙扩展，侵犯Cooper韧带和皮肤血运转移 (circulatory metastasis) ：肺、骨、肝、脑淋巴转移(lymp
6、hatic metastasis) ：向外、向内、向下、对侧,30,临 床 表 现,肿块(lump)乳头偏移酒窝征(dimple sign )桔皮样外观肿块破溃形成溃疡乳头溢液转移灶的表现,31,临 床 表 现,特殊类型的乳腺癌 炎性乳癌 乳头湿疹样如癌（乳头Paget病）,32,临 床 表 现,肿块(lump)乳头偏移酒窝征(dimple sign )乳头内陷,33,临 床 表 现,乳头内陷伴橘皮样变,34,临 床 表 现,皮肤溃疡,35,临 床 表 现,皮肤卫星结节,36,临 床 表 现,特殊表现 铠甲胸 (Hamess breast),37,临 床 表 现,Paget病,38,临 床 表
7、 现,炎性乳癌,39,转移灶的表现,淋巴结转移骨转移肺转移肝转移脑转移,40,乳腺癌淋巴结转移,41,乳 腺 癌 骨 转 移,42,诊 断,临床表现超声检查钼靶摄片MRI细针穿刺细胞学检查空心针穿刺组织学检查切除或切取活检乳管镜检查,43,超 声,44,乳房钼靶照相,45,乳 癌 钼 靶,46,乳 癌 钼 靶,47,乳 癌 MRI,48,肿块细针穿刺,49,肿块切取和切除,50,肿块切取和切除活检,51,肿块空心针检查,52,肿块空心针检查,53,三维立体定位穿刺活检,54,使用高频超声定位,55,乳管镜检查,56,鉴 别 诊 断,乳腺纤维瘤乳腺囊性增生病浆细胞性乳腺炎乳腺结核乳腺囊肿乳腺脓肿
8、,57,鉴 别 诊 断,58,分 期,T:原发肿瘤(Tumor)T0: 原发癌未查出Tis: 原位癌T1： 癌瘤长径2cmT2: 癌瘤长径 2cm, 5cmT3: 癌瘤长径 5cmT4: 肿瘤大小不计，但侵犯皮肤或胸 壁；炎性乳癌,59,分 期,N:淋巴结(node) N0：同侧腋窝无肿大 淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大 淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结 彼此融合，或与周围 组织粘连 N3：同侧胸骨旁、锁骨上 淋巴结转移,M: 远处转移 (metastasis) M0: 无远处转 移 M：有远处转 移,60,分 期,0期：Tis N0 M0I期： T1 N0 M0II期：T01 N1
9、M0 T2 N01 M0 T3 N0 M0III期: T02 N2 M0 T3 N1 2 M0 T4 任何 NM0 任何T N3M0 IV期： 包括M1的任何TN,61,预 防,乳房自检普查超声钼靶,62,普 查,20-39岁：每3年一次乳房临床检查 每月一次乳房自查 40岁以上：每年一次乳房钼靶照相 每年一次乳房临床检查 每月一次乳房自查 乳腺癌在其治疗最佳阶段时，往往没有任何症状,63,治 疗,手术治疗化疗放疗内分泌治疗生物治疗,64,治 疗,手术治疗：乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 单纯乳房切除 保乳术 乳房再造,65,乳 腺 癌 的 手 术 范 围,66,乳癌根治术的切除范
10、围,67,保乳手术(breast conservation),68,乳房再造(breast reconstrucion),69,假体植入乳房再造术,70,背阔肌皮瓣乳房再造,71,TRAM皮瓣乳房再造术,72,DIEP皮瓣乳房再造术,73,二期DIEP乳房再造前,74,二期乳房再造术后,75,术后4个月,76,治 疗,化学药物治疗：早期、联合应用 疗程、间隔 指征：浸润性乳癌伴腋窝淋巴结转移 无腋窝淋巴结转移的高危病人 方案：CEF方案， CAF方案， TA 方 案 TAC方案 药物毒性和副作用：,77,治 疗,内分泌治疗适应症 雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺 芳香化酶抑制剂：法乐通、来曲唑,78,治 疗,放射治疗 1.腋中或腋上淋巴结有转移的 2. 阳性淋巴结数占淋巴结总数的1/2以 上或有4个以上淋巴结转移的 3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性的 4.原发灶在乳房中央或内侧，伴腋窝淋 巴结阳性 5.保乳术后,79,治 疗,生物治疗 曲妥珠单克隆抗体：赫赛汀 血管内皮生长因子抑制剂： 阿瓦斯汀,80,男性乳房肥大症,病因：雌激素过多、雄激素不足临床表现：治疗： 观察随诊 雄激素 手术治疗,81,谢 谢,82,
