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1、乳腺癌术后放射治疗进展,概述,全乳腺切除术后放疗的进展,保乳术后放疗的进展,Outline,概述,概述,乳腺癌的发病率和死亡率,Siegel,et al. CancerStatistics,2014. CACancerJ Clin.2014Jan 7,乳腺癌的治疗方法,保乳手术,全乳腺切除术,放射治疗,辅助化疗和新辅助化疗,靶向治疗,内分泌治疗,中医中药,生物治疗,乳腺癌的治疗方法,为何要放疗,常见的复发区域复发部位：胸壁（60%）锁骨上下区（22%）腋窝（13%）多部位（5%）局部区域复发后远处转移增加：胸壁（48%）（5y）锁骨上下区（70%）多部位（77%）,Kuo SH,et al.R
2、ed journal(2008).Reddy JP,etal.Red journal(2011).,乳腺癌的复发和带来的不利生存,全乳腺切除术后放疗的进展,Outline,1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议,Outline,1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议,EORTC的研究，1-3个淋巴结获益更多,Van der Hage JA,et al.EJC(2003),Overgaard, et al.green jounral(
3、2007).,DBCG的研究 1-3和4+均有获益,DBCG的研究 1-3和4+均有获益,Overgaard, et al.green jounral(2007).,全乳腺切除术后1-3个淋巴结的争议,Yang,et al.Red jounral(2010).,12.5%,40%,87.1%,43.7%,ER-，LV+放疗改善预后,Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).,高危组放疗改善预后,高危组放疗改善预后(10y)-LRR,Entire cohort98.7% vs. 81.4%,Low risk100% vs. 96.1%,High risk9
4、8.1% vs. 63.1%,Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).,高危组放疗改善预后-DFS,Entire cohort82.3% vs. 73.4%,Low risk83.5% vs. 87.3%,High risk81.7% vs. 57.6%,Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).,高危组放疗改善预后-OS,Entire cohort87.7% vs. 81.3%,Low risk89.3% vs. 90.3%,High risk87.1% vs. 71.8%,Wu,et al.Chinese j
5、ounral of cancer(2010).,尝试建立一个分组方式来预测具有高度局部复发危险的亚组以指导治疗是可行的，但是不同的研究危险因素存在一定的差异，主要常见的有激素受体阴性、T2、脉管癌栓等。,建立复发风险的亚组,SUPREMO（Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy ）,SUPREMO是一项III期的多中心随机对照临床研究，旨在评价中危可手术乳腺癌全乳切除术后胸壁辅助放疗的作用，国内包括中山大学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院等均参与临床研究。中危因素：T1-2pN1M0 T2pN0病理级及脉管癌栓，多灶乳腺癌浸润灶至 少2c
6、m，如果肿瘤区域由多个小的相邻浸润癌灶组 成，则总体最大直径必须超过2cm。,SUPREMO（Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy ）,Outline,1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议,T3N0性约占全部全乳腺切除术后患者的0.5%4%，目前NCCN指南推荐对T3的患者行术后辅助放疗。,T3N0的局部复发率,Floyd SR,et al.Green journal(2009).,DBCG的研究,Overgaard M,et al. N Engl J Me
7、d(1997).Overgaard M,et al.Lancet(1999).,T3N0的随机试验结果,相关研究结果,Outline,1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议,Huang等对1679例中国乳腺癌患者，行扩大根治术（包含内乳区清扫），内乳区淋巴结的总阳性率为15.5%（260/1679例） 4个腋窝淋巴结转移， 内象限肿瘤腋窝淋巴结阳性， T3和年龄35岁， T2和腋窝淋巴结阳性以及 T2和内象限肿瘤 内乳区淋巴结阳性率均超过20%,Huang O, et al. Breast Cancer Res
8、Treat（2008）.,国人内乳淋巴结转移情况,内乳淋巴结的相关放疗研究,。,Veronesi U,et al. Annals of Oncology(2008).薛鸣,等.现代医院（2008）.Salomon B,et al.JCO(2003).,EBCTCG的meta分析显示术后放疗可以增加生存率，其中入组的25个试验中有24个照射了内乳区淋巴结,内乳淋巴结的相关放疗研究,法国Romestaing等入组1334例III期早期乳腺癌患者，改良根治术后将其随机分入内乳淋巴结放疗组或对照组，长期随访显示内乳区放疗并未显著增加心脏毒副作用。 EORTC22922/10925临床试验，对于位于内中
9、象限的肿瘤和(或)腋窝淋巴结阳性患者，随机分入内乳区放疗，3年的初步随访结果显示肺毒性为4.3%vs.1.3%（P0.0001），并未增加心脏毒性（0.3%vs.0.4%，P=0.55）,内乳淋巴结的相关放疗-心脏相关情况,Matzinger O,et al. Acta Oncologica(2010). Acta oncologica (Stockholm, Sweden) 01/2010,1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议2、pT3N0术后放疗的争议3、内乳区放疗的争议4、T1-2N0术后放疗的争议,T1-2N0的局部区域复发模式,Abi-raad R,et al.Red jour
10、nal(2011).,影响局部复发的因素,Trono M,et al.Red journal(2012), Yildirim E,et al.Red journal(2007), Abi-raad R,et al.Red journal(2011).,多个高危因素复发高,Trono M,et al.Red journal(2012),0-1个 1%2个 10.3%3个 24.2%4个 75%,多个高危因素复发高,Abi-raad R,et al.Red journal(2011).,10年LRR0-1个 3.3%2个 5.8%3个 19.7%,Outline,全乳切除术后放疗1、腋窝淋巴结1-
11、3个转移的术后放疗的争议 考虑：年龄、内分泌、脉管癌栓等情况2、pT3N0术后放疗的争议 T3N0放疗降低局部复发，不影响总生存 T3N1的患者予以推荐3、内乳区放疗的争议 内象限肿瘤T3，腋淋巴结阳性N2，年龄35岁 4、T1-2N0术后放疗的争议 年龄、T、病理切缘及3级，脉管+、ER -,保乳术后放疗的进展,Outline,1、年轻女性的保乳治疗2、全乳腺大分割放射治疗3、部分乳腺放射治疗,Outline,1、年轻女性的保乳治疗2、全乳腺大分割放射治疗3、部分乳腺放射治疗,EORTC 10801 III期临床20年结果,EORTC.Lancet（2012）.,EORTC 10801 II
12、I期临床20年结果,50y,50y,50y,50y,DM,DM,OS,OS,EORTC.Lancet（2012）.,SEER数据2012（20-39y）,Mahmood U.Red journal（2012）.,中国香港的结果-40岁以下,Yau TK,et al.HKMJ(2009）.,Outline,1、年轻女性的保乳治疗2、全乳腺大分割放射治疗3、部分乳腺放射治疗,2010年被列入十二大肿瘤学进展之一。,全乳腺大分割的研究,Canada的研究结果,Whelan,et al.NEJM(2010).,START A和START B的研究结果,Haviland JS,et al. Lancet
13、 Oncol.（2013）,LRTR,LRTR,2010年美国放射肿瘤协会发布了全乳腺大分割的指引，推荐全乳腺大分割放疗剂量42.5Gy/16f，并且需要满足下面四个标准：确诊时年龄50岁，保乳术后病理分期pT1-2N0，没有接受过辅助化疗，在乳腺放疗靶区，射野中轴线剂量，最低应93%，最高107%。病例选择包括：患者年龄，乳腺癌易感基因情况，肿瘤大小、边界，雌激素受体状态，免疫组化分型，淋巴结转移个数，以及是否接受过新辅助化疗,Smith,et al.red jounral(2010).,ASCO推荐全乳腺大分割治疗指引,Outline,1、年轻女性的保乳治疗2、全乳腺大分割放射治疗3、部分
14、乳腺放射治疗,10%,90%,复发模式,乳腺其他部位,瘤床,单纯照射“瘤床”可能便已足够！,保乳术后同侧乳腺复发模式,APBI的概念,加速部分乳腺照射（Accelerated partial breast irradiation，APBI）从全乳腺常规照射的5-7周时间缩短到1天-1周的时间，对部分乳腺进行单次剂量较大的放疗，靶区一般为瘤床外放lcm2cm，可在较小的瘤床范围内给予较高的剂量而不影响周围组织，提高了美容效果。 呈现“精”、“快”、“小”的特点,APBI的优势,缩小治疗范围缩短治疗时间（由6周缩短至1-5天）避免放化疗的时间序贯问题心、肺组织受照剂量很少改善美容效果减少放疗费用,
15、MIB,External beam,IORT,APBI,APBI的常用技术,MammoSite,APBI 和WBI的美容效果和局控对比(MIB),Wadasadawala ,et al. J Can Res Ther 5(2):93-101 (2009) .Antonucci ,et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2009).POLGA R, et al.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2007).,MIB的结果,STRNAD et al. Int. J. Radiation Oncology B
16、iol. Phys(2011). ANTONUCCI et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2009).ARTHUR et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2008). Polgr et al. Radiotherapy and Oncology (2010) .,MammoSite的结果,VICINI et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2011).Harper et al. The American Journal of Surger
17、y (2010) .Israel et al. Ann Surg Oncol(2011).,术中放疗（TARGIT）的结果,Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from theTARGIT-A randomised trial. Lancet.2013 Nov 8.,IORT的结果,Ivanov et al. Ann Su
18、rg Oncol（2011）.Vaidya et al. Lancet(2010).Kimple et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2011).,3DCRT的结果,CHEN et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2010).VICINI et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2010).,3DCRT的放疗反应结果,Chen PY,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys(2010). Bourgier C,
19、 et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys( 2010).Vicini F, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys( 2010). Vicini FA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys(2007).,IMRT的结果,Leonard, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2007). Livi, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2010).Reeder, et al. Int. J.
20、 Radiation Oncology Biol. Phys(2009). Jagsi, et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys(2010).,sysucc的结果（IMRT）-放疗后3月内急性反应,44.8%,10.3%,27.6%,27.6%,sysucc的结果（IMRT）-放疗后3月后晚期反应,3.6%,24.1%,37.9%,20.7%,sysucc的结果（3DCRT）-皮肤反应,APBI 第一天,APBI 后一周,APBI 后3年6个月,IMRT的结果-不可接受的美容效果,Jagsi R,et. Int. J. Radiation On
21、cology Biol. Phys (2010).,IMRT-ABC 20.6%美容效果差,同侧正常乳腺的剂量限制,ASTRO放疗适应症,Smith BD, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys(2009).,3.4%,最佳的剂量,接近全乳放疗剂量，小于推量剂量,APBI and WBI,He ZY,et al. Breast Cancer Res Treat(2012).,APBI vs. WBI 急性治疗反应,He ZY,et al. Breast Cancer Res Treat(2012).,APBI vs. WBI 美容效果,He ZY,et al.
22、 Breast Cancer Res Treat(2012).,APBI VS. WBI 生活质量,He ZY,et al. Breast Cancer Res Treat(2012).,Outline,保乳术后放疗的进展1、年轻女性的保乳治疗 保乳/根治术局控率和总生存相似2、全乳腺大分割放射治疗 年龄50岁,pT1-2N0,无接受辅助化疗3、部分乳腺放射治疗 年龄60岁,ER+,LN-,脉管无侵犯,病理切缘 阴性2mm,无多中心病灶,谢谢！,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
