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1、沟通技巧在老年患者护理的运用探讨,我国已经步入老龄化社会,最新预测,我国60岁以上人口在总人口中的比重,人体进入老年后，都会因生理老化而带来身体和心理变化，老年人是多种慢性疾病的高发人群。这就要求我们掌握老年患者不同阶段的身体、心理变化特点，运用护理学和心理学知识，把老年患者的心理特点做为护理宣教内容，让患者积极配合治疗，促进早日康复，真正意义上做到让患者满意。,老年人的生理特点,老年人的心理特点,老年患者除需要一些特殊治疗外，在护理上也有一定的特殊性，要针对老年患者独有的生理及心理特点，与老年患者建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，才能使老年患者早日康复。,所以我们在护理老年患者的过程中
2、，需要采取一些有效的沟通技巧，满足老年患者的心理需求，增进他们对医护人员的理解和信任，才能取得了较好的护理效果。,什么是沟通,沟通是一个过程，可使两个人互相了解，透过传达及接收资料，给予及接受对方的指示，互相教导，互相学习，是一个双向的过程。沟通不局限于利用语言，还有手势、动作等来表达出事实、感觉和意念。,护士在沟通中应具备的素质,护士要有丰富的理论知识及精湛的专业技能，操作时要做到一丝不苟，做到稳、准、轻、快，消除患者的恐惧心理，使其获得安全感、依赖感。护士要有较高的心理健康水平，避免不良情绪对患者的影响，学会控制自己，工作中始终要以平稳、乐观、饱满的精神状态来感染影响患者，进而给其以积极的
3、暗示。,影响与老年患者沟通的常见因素,2022/12/19,12,老年患者因素,2022/12/19,13,一、老年人的心理特点老年期不仅生理机能衰老加快，疾病增多，而且其心理健康问题也日益突出，常见的心理问题有焦虑、疑心、孤独、失落感。,老年患者因素,老年患者心理变化除了躯体疾病影响外，很多外界因素亦可引起，如退休后由于缺少了往日与同事的交往，生活方式单调。,生病住院不适应环境，生活在空巢或孤寡家庭中，老年人生病住院后社会地位、家庭地位下降，经济不富裕等，皆可使老年患者的心理发生变化。,老年患者因素,心理学研究表明，每个人都希望得到他人的尊重，尤其是老年人。老年患者由于孤独、焦虑、忧郁对护理
4、人员的态度、表情、行动观察得十分细致和敏感。,2022/12/19,15,老年患者因素,另外，老年人或多或少都会出现各种生理缺陷，如耳聋、失明、失语等，出现各种生理缺陷的老年人极易产生自卑心理，对交际产生恐惧、不愿与人沟通，这就给正常的护患沟通带来了难度。,2022/12/19,16,老年患者因素,同时，老年人由于疾病或者其他因素往往受到疲劳、疼痛的困扰，如此时与之沟通，患者的注意力根本无法被你吸引，所以这时护士说什么他们都不会有所记忆。,2022/12/19,17,护士自身因素,护士与老年人沟通障碍最常见原因是护士不能正确地实施移情。移情这个词是西多普利普斯于1909年首次提出，他将移情定位
5、于感情进入的过程，即设身处地的站在对方的立场，通过认真倾听和提问，确切理解对方的感受。即从他人的角度去感受、理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表达自我情感，简言之，移情是从对方的角度来观察世界。,护士自身因素,因此，护士在与老年患者进行沟通时要设身处地的站在老年患者的角度多思考，耐心倾听他们对护理工作的意见要求，尽力予以满足，限于条件做不到的要耐心诚恳地解释，使他们产生信任感、安全感和温暖感。另外，护士自身素质及语言组织表达能力、协调能力等也会直接影响沟通的效果。,环境因素,不当的时间、地点、场合也会影响沟通的效果，在与老年人沟通时要选择合适的时间、场合。查房探视时或噪音打扰时都不适合沟通
6、。另外，有些老年人不喜欢把自己的想法当众说出，所以此时尽量选择安静、没有其他患者或陪患在场的情况下沟通。,沟通包括语言沟通和非语言沟通,与老年人沟通的方式非语言沟通,非语言沟通非语言沟通对于因逐渐认知障碍而越来越无法表达和理解谈话内容的老年人日渐重要。,2022/12/19,22,1.微笑面带微笑接待老年患者是进行沟通的第一步，面部表情在非语言交流中有特殊的重要性，它常常是护患 双方关注人部分，微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任，,2022/12/19,23,与老年患者沟通的方式,非语言沟通,护士热情大方、面带微笑接待患者，安排好患者的住院生活，则创造良好的护患交流环境。,2.触摸触摸寓
7、意着治疗者关爱老年人，而被触摸则寓意着老年人的存在和老年人是值得被照顾的。最易被接受的部位是手，而握手则是最不受威胁的触摸，其他部位有手臂、上臂与肩膀。头部则是大部分老年人在乎的部位，应该慎重考虑。护士在治疗性触摸的过程中，应尊重老年人的尊严及文化社会背景，适宜地运用触摸技巧，运用平常的接触与活动达到疗效。,2022/12/19,24,3.身体语言身体语言每当言语无法清楚表达时，身体语言则适时有效地辅助表达。若老年人无法用口头表达清楚时，可鼓励他们用身体语言来表达再给予反馈，以利于双方沟通。,2022/12/19,25,2022/12/19,26,4.倾听有效的倾听是有效运用脑、眼、耳与心的过
8、程。倾听时要利用对方所传达信息的注意力和开放情绪去感受对方所想要传达的感觉，并配合适宜的沟通环境，避免环境中的噪音、强光等其他干扰因素，或者转移到利于沟通的安静场所。另外，眼神的传递是脸部表情的精华所在，所以保持眼对眼的接触也是非常重要的。,倾听是交谈中另一种技巧，是护士对患者关心，要倾听时应有充裕时间，要专心致志，抓住主要内容，边听边进行分析，对患者感兴趣的谈话，不要轻易打断，而是作出及时积极反馈，采用点头等方式表示赞同，使谈话更融洽深入，同时在倾听过程中了解患者对问题理解及他们对医疗护理的期望。,2022/12/19,27,2022/12/19,28,与老年人沟通的方式,1.鼓励自我表达语
9、言的表达是传递信息的第一步。口头表达与交流对外向的老人而言，是抒发情感和促进彼此信息交流的良好途径。随着年龄渐增，不管老人原先的人格特征如何，都可能变得比较退缩与内向，较少参与社会活动，时有寂寞和悲观的情绪产生。最好的护理措施就是要为其提供足够的自我表达的机会，予以鼓励，但不要勉强，不管老人是选择接受或拒绝参与都予以尊重。,2.根据老年患者特点采用不同的语言不同疾病程度及不同文化层次的患者对语言的理解能力不同，因此护士应了解患者的一般情况，分析患者的特点及文化层次，采用相应的语言进行沟通。,2022/12/19,29,语言沟通,3.沟通过程中注意使用使用礼貌性语言称呼一定要有亲切感，不能使用刺
10、激性语言，决不能因称呼不当伤及患者的自尊。我们应正确对待老年人一切“权威思想”的表现，语言切忌生硬、急躁。,2022/12/19,30,语言沟通,2022/12/19,31,语言沟通,4.注意交流沟通速度 注意副语言沟通副语言是指通过非词语的声音如重音、声调的变化，哭笑、停顿来实现。如对老年患者的配合表示赞赏时，用肯定的语气来表示。与老年患者交流与沟通时要根椐老年患者反应快慢来决定交流的速度。特别是对思维迟缓的老年患者，更要有耐心，允许老年患者有足够的反应时间，耐心地倾听他们的叙说，保持一种稳定、温和、接受的态度。,5.适当使用倾听技巧护患信任的建立是护患沟通的良好开端。护士与老年患者沟通的过
11、程中最主要的是倾听，通过仔细的倾听掌握老年患者所传递信息的主要内容，从而有的放矢地与老年患者沟通与交流。,2022/12/19,32,语言沟通,再次强调倾听的重要性,沟通技巧总结,1.端庄的仪表，稳重的举止，良好的护理道德修养是关键。有研究表明，84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表。护士可从患者的着装、修饰了解其职业、健康状况、文化等信息。同样护士的仪表形象也会影响患者对护士的印象。,2022/12/19,33,沟通技巧总结,由于住院后，老年患者会产生焦虑、恐惧的心理，希望由资历深、技术高的医护人员提供服务，此时，护士端庄的仪表、沉着稳重的举止，可消除老年患者的疑虑，护士要加强自身修养
12、与职业素质的培养，树立良好的公众形象，不断丰富实践经验并灵活应用。,2022/12/19,34,沟通技巧总结,2.创造良好的沟通环境:老年患者住院后，孤独感加重同时会产生恐惧、抑郁和焦虑等心理反应。护士应首先接近患者，了解老年人家庭生活环境和老年人的个性特点，尽可能给患者营造一个轻松、舒适的环境，护理上对患者细致周到，不厌其烦，态度和蔼，耐心倾听患者的倾诉，尽可能对患者及家属进行健康教育，陪同并指导其做各种辅助检查，使老年患者有住在家里的感觉。,2022/12/19,35,沟通技巧总结,3.尊重老年患者:老年患者住院后，自卑心理比较明显，他们突出的要求是被重视、受到尊重。因此，对老年患者尊重的
13、同时护理人员能获得有效的沟通。护士在工作中可以根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，也可以坐(蹲)在老人的床边，投以关切的目光，微笑的表情，切不可左顾右盼，表现出不耐烦的情绪。,2022/12/19,36,沟通技巧总结,4.访谈举止要适宜。面带微笑是进行沟通的第一步。护士与老年患者交谈时，吐字要清楚，注意力集中在患者身上，交流中力求亲切大方，以热情友善的目光正视患者。注意讲话的方式和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和强迫的语气。在回答与患者病情有关的问题时，在不影响保护性医疗的情况下，适当给于通俗的解释使患者能正确认识自身的疾病，且不可粗暴，注意力不集中，表现出匆
14、忙的态度。护士用真诚的行动与细致周到的护理去取得患者的信任。,2022/12/19,37,沟通技巧总结,5.把握沟通的时机：护士应抓住每次与患者接触的时间，注意观察患者的情绪变化，并分析其原因，运用适当的语句与患者进行沟通，护士可以利用在床头交接班、晨间护理、入院宣教、输液等护理操作的时间与患者进行融洽的沟通。,2022/12/19,38,沟通技巧总结,6.护理操作技巧的应用：应用精湛的护理操作技巧赢得老年患者依赖和配合，护士在实施各种护理操作时，都要注意掌握无痛性操作技术。如在静脉穿刺时，尽量做到一针见血。护士沉着、冷静、敏捷、娴熟的无痛性操作技术实际上是一种综合性的非语言交流，是维系沟通效
15、果的纽带。熟练的操作技巧可给患者留下安全、信任感，同时也能使患者的情绪得以平静。,2022/12/19,39,2022/12/19,40,与老年人沟通原则,医患联谊 丰富老年患者生活,护患关系是在医疗服务中建立起的两个相互依赖的主体之间的关系。患者在治疗和护理过程中离不开护士的全面关心和照顾，而护士的工作又依赖患者的存在。良好的护患关系是促进患者早日康复的重要条件，也有助于提高护理服务质量。建立良好的护患关系必须加强护患间的沟通。自卫生部开展优质护理服务以后，如何进行护患沟通，构建和谐护患关系是广大护理工作者面临的一项重要课题。,2022/12/19,42,护理教学查房,一、护理教学查房的概念
16、,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按
17、教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,
18、护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(
19、5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容
20、：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍
21、人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论
22、,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标
23、，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
