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1、医学原虫,(Medical protozoon),1,概 述,什么是原虫？ 具有完整生理功能的单细胞真核动物。,2,什么是医学原虫？,指寄生在人体的腔道、体液、组织及细胞内，致病或非致病性原虫,约40多种。,3,细胞膜（表膜或质膜）结构：由单位膜构成功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动。细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，称“糖萼”细胞质：由基质、细胞器、内含物组成。外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所。内质：溶胶状，代谢与生理活动中心。细胞器及内含物细胞核:核膜、核质、核仁和染色质。 主宰虫体生长、繁殖与遗传的中枢。,二、原虫的形态特点,4,三、原虫的生理,运动: 原
2、虫运动细胞器不同，其运动 方式也不同。 阿米巴原虫 伪足运动 阴道滴虫 鞭毛运动 纤毛虫 纤毛运动,5,摄食：原虫具有多种摄食方式。 渗透：通过体表被动或主动吸 收营养的过程。 吞噬：摄取固体食物的过程。 胞饮(吞饮) ：摄取液体食物。,6,阿米巴原虫吞噬淀粉颗粒,7,代谢: 血液寄生原虫为有氧代谢 肠道原虫兼性厌氧代谢。 生殖:有性、无性生殖和世代交替。,8,四、分 类,根据形态不同分为四个纲： 孢子虫纲 鞭毛虫纲 纤毛虫纲 根足虫纲(伪足虫纲、肉足虫纲、 叶足纲),9,腔道内寄生原虫: 阿米巴、贾第虫、滴虫、 结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫 组织血液寄生原虫: 疟原虫、利什曼原虫、 弓形虫、卡氏
3、肺孢子虫,根据寄生部位不同分为两大类：,10,蓝氏贾第鞭毛虫 包囊,溶组织内阿米巴 成熟包囊,与医学有关的原虫（致病、非致病）,1、消化道原虫,贾第虫滋养体,溶组织内阿米巴,11,2、泌尿生殖道：阴道毛滴虫,12,3、红细胞内：疟原虫,13,4、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫,14,5、呼吸系统：卡氏肺孢子虫,15,耐格里阿米巴,6、神经系统（引起原发性脑膜脑炎）,16,棘阿米巴,7、阿米巴角膜炎,17,8、血液： 锥虫,18,阿米巴原虫,(amoeba),(变形虫),19,1、致病性的阿米巴：溶组织阿米巴2、非致病性的阿米巴：结肠阿米巴、齿龈阿米巴、哈氏阿米巴、波氏阿巴3、机会致病性的阿米巴： 尼
4、氏阿米巴、棘阿米巴,虫 种,20,溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica ),全世界约 5亿人感染阿米巴（溶：5千万;迪斯帕内阿米巴为4.5亿），死亡的人数约10万/年。 我国感染人数约1069万，寄生虫病致死人数中排第三位。 种群： 致病型,21,溶组织内阿米巴形态,滋养体： 包囊：,成熟（感染阶段）,未成熟（可发育）,大（致病）,小（不致病）,22,1、滋养体（trophozoite）组织型滋养体（大滋养体）肠腔型滋养体（小滋养体）,23,溶组织内阿米巴滋养体,24,阿米巴原虫吞噬淀粉颗粒,25,溶组织内阿米巴滋养体,组织型大滋养体,肠腔型小滋养体,26,溶组织内阿米巴
5、大滋养体,27,阿米巴滋养体（活动状态）,28,2、包囊（cyst）： 感染期：成熟包囊4核 携带者的成形便。,29,包囊碘液染色,30,电镜图片,31,三、生活史,未成熟包囊 发育 成熟包囊 肠内水分 随粪排出 虫体浓缩 被人误食 小滋养体 不断分裂 为单核 小滋养体(脱囊) (结肠) (小肠腔) 侵入肠壁 大滋养体 破坏肠壁组织 痢疾症状 (结肠壁) 入血 肝、肺、脑脓肿,32,致病虫期：组织型大滋养体致病机制： 1、虫株毒力：260kDa半乳糖/乙酰氨基半 乳糖凝集素。 阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶 2、宿主的机体抵抗力（免疫） 3、细菌的协同作用,致 病,33,临床表现,无症状阿米巴感
6、染： 8590%为迪斯帕内阿米巴的感染者。有症状阿米巴病： 多见于致病性的溶组织阿米巴的感染者。,34,1、肠阿米巴病,好发部位： 回盲部 乙状结肠,溃疡性质：烧瓶样 孤立分布,35,阿米巴溃疡（烧瓶状）,36,急性：阿米巴痢疾肠出血、穿孔、 阿米巴阑尾炎,亚急性：阿米巴肠炎、迁延现象,慢性：阿米巴肿 肉芽组织增生纤维化肠壁变厚,37,滋养体肝窦坏死小灶 肝炎期 肝脓肿,2、肠外阿米巴病,1）阿米巴肝脓肿：血行播散（大部分） 是死亡的主要原因,特点：肝右叶，脓液 呈现酱红色， 男女,38,阿米巴肝脓肿,39,阿米巴肝脓肿,40,肝脓肿穿刺,41,肠阿米巴,肝右叶,横膈,肺,2）阿米巴肺脓肿,4
7、2,肠阿米巴,肝脓肿,脑,血流,常见：中枢皮质单一脓肿， 脑膜脑炎 脑组织点出血 软化到坏死,3）阿米巴脑脓肿,43,4）生殖器官： 阴道炎、前列腺炎,5）阿米巴皮肤溃疡：,44,肠阿米巴病鉴别诊断,1、细菌性痢疾： 起病急，发烧，腹痛腹泻，里急后重更加明显，粪便多为脓血便。,45,2、结肠癌：,癌肿破溃继发感染时，可出现腹痛腹泻，粘液脓血便，但镜检查不到阿米巴原虫。可镜检确诊。,46,3、非特异性溃疡性结肠炎,血性或脓血样便，镜检查不到阿米巴。肠镜检查可见肠粘膜弥漫性充血、水肿，触之极易出血，抗阿米巴治疗无效。,47,4、急慢性血吸虫性结肠炎：,腹痛腹泻，脓血便。但其流行于长江以南地区，多有
8、肝脾肿大。肠镜检可见肠粘膜上有虫卵肉芽肿，粪便及活检压片检查可查到虫卵。,48,5、急性坏死性出血性肠炎：,本病有腹痛腹泻及血水样便，伴发热。病变在小肠，故恶心呕吐多，无里急后重等直肠刺激症状，血便中查不到阿米巴。,49,肠外阿米巴病鉴别诊断,1、急性胆囊炎胆石症： 发冷、发热，右上腹剧烈疼痛，胆囊区有压痛，B超可鉴别。 2、原发性肝Ca： B超肝Ca为实质性声波图像，阿米巴肝脓肿为积液图像。,50,3、细菌性肝脓肿：,多继发于全身及腹腔脏器化脓性感染之后。起病急，全身中毒症状明显，WBC可达20*109/L以上。B超可发现多发性小脓肿，脓液为黄或黄绿色。阿米巴多为单个大脓肿，脓液多为咖啡色。
9、,51,取材（滋养体）,三送：及时、保温,二取：脓粘液,一看：酱红色粘液，腥臭味,诊 断,52,1、病原检查 粪便检查：生理盐水涂片查滋养体碘液染色查包囊（直接涂片法、浓集法）需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别活组织检查：结肠镜检、脓腔穿刺检查2、免疫学检查：主要用于肠外阿米巴病的诊断。3、其他检查：x线、超声波、放射性核素扫描、 CT及磁共振扫描检查。,53,阿米巴肝脓肿CT检查,示肝右叶单个脓肿,54,世界性分布：多见于经济落后卫生差的农村,流 行,传染源：慢性病人及排包囊的带虫者 包囊通过蝇或蟑螂的消化道传播方式：人之间通过粪口途径。 水源被污染 手指、食物或用具被污染 蝇及蟑螂等的传播作用。易感者：任何年龄、旅游，男性青壮年多见。,55,56,由蝇转播,57,生活用水传播,58,1查治病人和带虫者2管理粪便、保护水源3注意饮食、饮水卫生4消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂,防治原则,59,1、抗组织内阿米巴：甲硝唑、氯喹 2、抗肠腔内阿米巴：二氯尼特、巴龙霉素 双碘喹啉。,治 疗,60,下次课内容,鞭虫纲 贾第虫、阴道滴虫、疟原虫,61,
