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1、医学人文关怀的理论和技能,现状：问题的提出,问题：现在的医患关系？,病人见医生就想对方会不会斩我？,医生遇到病人就想对方会不会告我？,现状：问题的提出,对不起，我不知道，麻烦你问医生,请问我这病是怎么回事？,现状：问题的提出,跟你说了 你也不懂。,请问我这病是怎么回事？,人文关怀的现状分析: 问题的提出 问题的分析,现状：问题的提出,现状：问题的提出,钟南山：当前科技界浮躁不踏实， 医学人文精神沦落。,现状：问题的提出,钟南山曾不止一次地表达“医学人文精神沦落成医患关系紧张原因之一”的观点。日前，他在一个讨论医患关系的论坛上就说过：“目前，医患关系已经到了剑拔弩张的阶段。”他说，医生首先是为大
2、家服务的，是爱人、帮助人、与人为善的。然而目前的情形，世所罕见。同仁医院的病人砍伤医生事件、东莞病人砍死医生的事件，都反映出医患关系极端地尖锐。人文精神的沦落是对医生神圣职责的亵渎他认为，医患关系变得尖锐有制度上的问题，还有医疗资源分配不公等原因，此外，医学人文的沦落也是重要原因。他说，医患关系是一个综合的问题，不能干等制度的完善，而是首先提高医生的人文素养。他十分惋惜地说道，在我国，人文医学的教育很是不够。比如南海红会医院“活婴当死婴弃”事件，如果这个早产儿的妈妈并非外来工，而是某领导、企业家，医护人员还会这样处置吗？为何会因人而异？再比如，汕头一妇女在医院里本是安胎，却吃了堕胎药，医院连最
3、基本的责任都无法承担。东莞某大医院，孩子因为上呼吸道感染打针，却死了。家长发现有一页病历被撕掉了，问医生原因，医生说没写好，所以撕了。钟南山说：“人文精神的沦落是对医生神圣职责的亵渎！”,现状：问题的提出,医学人文教育薄弱：,现状：问题的原因分析,图片为该实习护士微博上所发虐待婴儿照片,新生儿头部严重后仰,现状：问题的原因分析,科学教人做事，人文教人做人 人文防止人性的退化,现状:问题的原因分析,为何技术之上从技术哲学中求解,为何淡视尊严从生命哲学中求解,为何重利轻义从管理哲学中求解,多原因导致医学人文薄弱,人文关怀薄弱,为何重理轻文从教育哲学中求解,现状：问题的原因分析,为何技术至上从技术哲
4、学中求解,医生陷入技术崇拜，盲目追求高端医疗,患者过度相信医学神话，以为只要肯花钱就能治好病,医患暴力冲突事件增加，与人们对医学的误读有关：认为医学无所不能，只要拥有了最先进的技术，就可以让人起死回生。,基于技术崇拜的医患关系，是脆弱不堪的！,现状：问题的原因分析,问题提出的背景,医学的人文关怀正在淡化！医学的未来需要人文导航！,二 人文关怀的内涵诠释,（一）什么是人文关怀（二）什么是医学人文关怀,（一） 什么是人文关怀,人文关怀的概念人文关怀就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定。简言之，人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人，爱护人，尊重人。,尊重人的主体地位和
5、个性差异,（一） 什么是人文关怀,尊重人的主体地位病人的感受,“自从得了肿瘤，我的人格尊严丧失殆尽，没有了性别，没有了长幼，没有了自尊，在医生护士眼里，我就是一个能够喘气的瘤子。”,（一） 什么是人文关怀,（一） 什么是人文关怀,高职高专护理操作技能比赛带来的反思,（一） 什么是人文关怀,知道什么样的人患病，比知道患的是什么病重要的多。 希波克拉底,知道给什么样的人做操作，比知道做什么操作重要的多。,（一） 什么是人文关怀,人文关怀的概念人文关怀就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定。简言之，人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人，爱护人，尊重人。,尊重人的主体地位
6、和个性差异,关心人的多方面的需要,促进人的全面发展,（二）什么是医学人文关怀,医学人文关怀是一种主动关怀服务对象的意愿，意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度。,“人文关怀”是医学的本质,发展到一定阶段后：护士之间的差距，主要在人文关怀与软技能,（二）医学人文关怀,非典袭来时，医护工作者在防护条件不具备时走上了战场，用生命书写着忠诚与责任。,（二）医学人文关怀,四川地震发生15分钟，华西医院6000名医护人员全部取消休息休假：地震发生半小时，四川省卫生厅派出首批28支医疗，疾控队伍，奔赴重灾区。,（二）什么是医学人文关怀,医疗护理实践中的人文关怀,温馨操作流程标准化1输液前：礼貌称呼
7、，征求对血管的意见，解释药物名称和作用：暖和病人的手；病人的鞋置于床尾5060cm:2输液时，嘱配合方法：3输液后，妥盖衣被，感谢配合，讲解注意事项。,以人为本的两个层面,实践层 人文关怀做到关爱人,决定,影响,理念,思考方式,行为决策,理念层 人文精神想到关爱人,以人为本,三 人文关怀的实践技能（一）医院服务中的人文关怀（二）沟通交流中的人文关怀（三）医院管理中的人文关怀,三 人文关怀的实践技能,世界医学教育学会爱丁堡宣言1988 医生面对病人应是一个专心的倾听者仔细的观察者敏锐的交谈者有效的临床医师,三 人文关怀的实践技能,世界医学教育学会爱丁堡宣言1988 医生面对病人应是一个专心的倾听
8、者仔细的观察者敏锐的交谈者有效的临床医师,医疗质量评价标准：技术+人文关怀,医护技术,人文关怀,一 医院服务中的人文关怀,1人性化服务所谓“人性化服务”就是强调从服务对象的特点出发开展护理服务，尤其使服务符合人们的生活规律和心理需要。 根据病人需要排班,1人性化服务,一 医院服务中的人文关怀,2 便捷化服务 即简化服务流程，提供方便，便捷的服务。电话勤务中心,2 便捷化服务,2 便捷化服务,一 医院服务中的人文关怀,注射，换药等技能好,74.7,50.7,30.9,通俗的说明病情及有关检查,说明怎样对待疾病及生活起居注意事项,3 知识化服务 “知识服务”是指为病人传播及普及医学保健知识，致力于
9、培养和提高人们的“健商”（HQ）病人对护士的期望,一 医院服务中的人文关怀,4 延伸化服务 延伸服务不仅是指医疗服务产品的售后服务，还在于延伸和扩大医疗护理服务的传统范畴。,一 医院服务中的人文关怀,5 温馨化服务 是指给服务对象营造一个温馨的就医视觉环境，听觉和感觉环境。,一 医院服务中的人文关怀,6标准化服务 通过对服务标准的制定和实施，以及对标准化原则和方法的运用，以达到服务质量目标化，服务方法规范化，服务过程程序化，从而获得优质服务的过程，称为服务标准化。,病人入院护理“五个一”递上“一壶水”讲上”一句暖心语”递上”一张椅”呈上”一张住院须知”介绍”一名责任护士”,一 医院服务中的人文
10、关怀,7细节化服务,关注细微，繁杂之处，以细节服务提高服务对象满意度。,90%,30%,55%,语言的情感性,语言的礼貌性,语言的安慰性,语言的技巧性,二沟通交流中的人文关怀,二沟通交流中的人文关怀,语言的情感性操作技术有高低沟通交流有技巧技巧之上是理念理念之上是情感,二沟通交流中的人文关怀,患者最不喜欢医生说哪些话排名依次为：1、“跟你说了你也不懂。”2、“想不想治？想治就回去准备钱吧。”3、“我推荐的药你不吃，后果自负。”4、“到外面等着去！”5、“害什么羞，人体器官我们一天看几十个，没啥隐私可言。”6、“怎么拖到这么晚才来看病？”7、“你知道这病的后果有多严重吗？”8、“谁让你抽这么多烟
11、？”9、“偏方别乱用，毛病都是吃出来的。”10、“没事儿别瞎担心，毛病是自己吓出来的。”,二沟通交流中的人文关怀,声音,气息,气随情动,职业情感,情绪调控,您好 不离口,请 字放前头,对不起 时时有,谢谢 跟后头,保重 送客走,二沟通交流中的人文关怀,语言的礼貌性,对服务对象的尊重关爱,二沟通交流中的人文关怀,一见习护士称呼一老年病人“大爷”，病人十分不快，请问什么原因？,二沟通交流中的人文关怀,语言的礼貌性,礼貌称谓,根据不同情况 采用不同称谓评估患者情况,二沟通交流中的人文关怀,语言的安慰性,对比法,激励法,转移法,分散其注意力减少不良情绪,二沟通交流中的人文关怀,医生与患者的“沟通”,患
12、者：“医生，我还有.”医生（门诊）：“好了，下一个。”患者：“.”患者：“医生，根据我的病情，你说我做手术好呢？还是吃药好呢？”医生：“都可以，你自己决定。”患者：“.”患者：“医生，您说我这是什么病啊？”医生：“不好说，等检查结果出来再说。”患者：“.”患者：“医生，化验单刚出来，上午的医生不在了，您能不能帮我看一下？”医生：“挂号去。”患者：“.”患者：“医生，我想住院，什么时候有床啊？”医生：“不知道。”患者：“.”,患者：“医生，我暂时不想住院？”医生：“行，签字，一切后果自负。”患者：“.”患者：“医生，我不想做手术了。”医生：“好的，明天出院。”患者：“.”患者：“医生，我年轻的时
13、候.”医生：“说主要的。”患者：“.”患者：“医生，上次我看的是另外一个医生，他建议我吃这种药”医生：“那你继续找他看吧”患者：“.”患者：“医生，我除了咳嗽，还有.”医生：“我这里只看呼吸，其它问题到其它科去看吧。”患者：“.”,二沟通交流中的人文关怀,医护人员语言的通俗，委婉,造影，就好比心脏是间屋子，心彩看屋子有多大，墙结不结实，漏不漏水，心电图看电路通不通，有没有短路啊漏电啊，而造影是看水管子堵没堵，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不着，只能做造影，三个检查是不能互相替代的。,患者总不理解为什么要做心电、彩超，还要造影,脑细胞就像稻田里的秧苗缺水一样，
14、早期尚不致干死，如及时恢复灌注，可能活得过来；时间长了等地缝都裂开了，再灌注也晚了，神经功能再不能完全恢复了。,脑梗塞,二沟通交流中的人文关怀,非常必要用比喻，因为说专业，多数患者不理解，费时费力，一个比喻浅显易懂。 一个患者曾问我，大夫开阿奇霉素为什么要开那个进口的，就是因为包装不一样，价钱就不一样吗，国家规定都要开化学名的？ 我答：就像汽车，夏利和奔驰就有区别，不但外观上，发动机也不一样呀，区别大了。,二沟通交流中的人文关怀,语言的技巧性 健康知识类问题护士，我的病要注意什么？我这个病是什么原因引起的？用了这个药，会有什么反应啊？护士，这个药是干什么用的？我这病能吃什么，不能吃什么？我这种
15、病会传染吗？,知识性,通俗性,委婉性,直接回答法,二沟通交流中的人文关怀,语言的技巧性 病情，诊断，预后类问题护士，我到底得了什么病？我这个病严重吗？我的病情现在怎么样了？这个治疗方案能不能治断根？我这个病能不能全治好？我这病多长时间能治好呀？,审慎性,一致性,留余地,模糊回答法,二沟通交流中的人文关怀,语言的技巧性质疑，不满的问题护士，怎么用这么贵的药？你们是不是用错药了？为什么治了这么久还不见好呀？这么几天了，连什么病都查不出来？某护士的技术怎么这么差呀？活着进去的，怎么死着出来了？,同理性,说理性,伦理性,共情分析法,病人问题模糊，怎么回答？,自己不知道答案，怎么办？,患方故意挑衅，怎么
16、办？,01,02,03,二沟通交流中的人文关怀,语言的技巧性,核实技巧,延答技巧,沉默技巧,合理配置医护人员,关心医护人员成长,保障医护人员利益,重视医护人员需要,共同参与医院管理,三 医院管理中的人文关怀,卷首语,沧桑几许，人生几何，在人性与物欲的较量中，有一种选择叫“大爱”，深如海。重似山，浓于血。 题记,爱心点灯，照亮 我们前程,爱心点灯，照亮我们前程,爱一个永恒话题，一个当今时代高频率使用的词汇。年轻人唱着“糊涂的爱”，年长者唱着“迟来的爱”，就连不谙世事的幼童也在哼着“对你爱，爱，爱不够”。 然而，惊回首，却发现爱在流失，爱在飘零，爱在叹息。路遇不平，不再拔刀相助：行路走道，不再扶老
17、携幼。最令我们痛心的是，几千年“白衣天使”的神圣，竟在转瞬间濒于崩塌，“医者，仁者”的形象被“急性妖魔化”。 抬眼望，仰天长啸，有人选择愤怒，有人选择悲哀，有人选择易弦，有人选择沉默。更多的医者，选择了执着，选择了大爱。,爱心点灯，照亮我们前程,选择大爱，就是选择对人性的尊重。医学史生命与生命的对话，其本质就是对生命的终极关怀。当我们用人文关怀撑起医学的天空时，这片天才回归到本源本色 凡大医者，皆始于大爱，成于精湛!,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based le
18、arning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程
19、序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学
20、查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定
21、病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方
22、法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、
23、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施
24、、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重
25、点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
