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1、高血压的发现与治疗,什么是高血压高血压的危害高血压的治疗,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达2.9-3亿在我国，1/3成人患有高血压,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,国人对高血压病的认知状况（2015）,没有症状就没有高血压吗？,高血压病人可能有的症状 很多患者没有任何症状,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压病的诊断和分级,3 级高血压病（重度） 180 11
2、0 2 级高血压病（中度） 160-179 100-1091 级高血压病（轻度） 140-159 90-99确诊高血压 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血压 120-130 80-85最佳血压 120 80,收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg）,摘自1999年WHO/ISH高血压治疗指南,高血压病的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,什麽情况下容易得高血压？,高血压的易患因素,遗传,吸烟
3、,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压,高血压 可怕吗？,医生提示： 血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症,高血压是威胁人类健康的杀手！,全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病每100个脑出血病人中有93人患高血压每100个脑梗塞病人中有86人患高血压每100个冠心病人中有5070人患高血压,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,高血压的危害 有多可怕？,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,高血压会导致哪些心脏的疾病,冠心
4、病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 ；心绞痛、心肌梗塞。,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常重构！,医生提示：只要是血管就受高血压的威胁！,得了高血压去哪儿看？,心内科,专业大夫给你更专业的保护,得了高血压怎么检查？,生化（血糖、血脂、肌酐）、尿常规、肾脏B超、肾血管B超、相关内分泌
5、指标；心电图、超声心动图、胸片；24小时动态血压监测；CT；眼底检查；,24小时动态血压监测,血压的波动性,血压mmHg,血压昼夜波动：白天高于夜间约10%,动态血压监测的价值,诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压,年轻人高血压 特点,多为舒张压升高脉压差小常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律、精神压力大有关系,老年高血压 特点,半数以上为单纯收缩期高血压往往伴有不同程度的靶器官损害血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压,医生提示： 老年人的高血压更需要 重视和呵护！,高血压如何治疗？,高血压治疗的“两架马车”,改善生活方式的治疗药
6、物治疗,远离高血压，选择健康的生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,健康的四大基石,1992 维多利亚宣言,合理膳食,限盐，6克/日；限酒；“四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质。,合理膳食,一：每天喝一袋奶；二：主食250350克碳水化合物，68两；三：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克豆腐、 100克鱼虾等；四：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、 七八分饱”；五：500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。,适量运动,运动的“三有”原则： “有恒”； “有序”； “有度”。,吸烟是可逆的危险因素,得了高血压怎样吃药？,降压药有几类？,A (ACEI、AR
7、B)；B （-受体阻滞剂）；C （钙离子拮抗剂）；D （利尿剂）； （-受体阻滞剂 ）。,降压药物种类,1940,中枢降压药,1950,1970,钙拮抗剂CCB,1980,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,1960,受体阻滞剂,利尿剂,1990,血管紧张素II受体拮抗剂ARB,2000,沙坦,寿比山,倍他乐克,地平,普利,降压+器官保护,单纯降压,A,D,B,C,医生提示： 高血压治疗已经进入 “器官保护时代”,心率增快与高血压互为因果,心率过快，反映出交感神经兴奋活跃发生，高血压的几率就高血压高，会造成心脏功能的损害，使心率加快,高血压患者心率越快，冠心病和死亡的风险越高,84次/min,65
8、次/min,VS,79次/min,79次/min,冠心病风险增加1倍,死亡风险增加89%,心率,受体阻滞剂是高血压患者心率管理的首选药物,美托洛尔,降低血压,抑制交感神经活性亢进,减慢心率,降低心肌收缩力和心输出量,高血压患者心率控制目标,重要提示：心率控制越低越好心率并不是越慢越好，心率过快或过慢都会增加心血管事件的发生,选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药,选择降压药物的原则,“两个基本点” 长效好于短效； 服药时间合理；,选择降压药物的原则,“三个代表” 平稳降压； 保护器官； 联合用药。,医生提示：药物治疗无好坏 适合自己最关键,老年人选药的首要原则：安全,任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢老年人肝肾功能减退双通道排泄的药物对老年人更加安全,高血压治疗的误区,服药不规律； 不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；不配合非药物方法；不符合个体化原则； 看别人吃什么药自己就吃什么药治疗开始时吃“差一点”的药。,？,高血压治疗的误区,中药,降压器械,保健品,医生提示：没有降不了的血压，只有没好好降的血压,降压治疗应该降到多少？,合并靶器官损害或糖尿病：130/80合并肾功能不全：130/80老年人高血压：140/9080岁以上高血压：150/90,
