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1、麻醉学系 王晓斌 教授,临床麻醉学-绪论,喜,怒,乐,哀,麻醉概念,麻醉概念,麻醉（anesthesia）一词源于希腊语 ，表示“知觉/感觉丧失”,知觉/感觉丧失是麻醉吗？,痛觉或/和知觉的暂时消失是麻醉吗？,通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛目的是麻醉的定义吗 ？,麻醉概念,我国春秋战国时期内经（475-221年B.C）针刺镇痛 （扁鹊）公元二世纪神农本草经收载了具有镇痛或麻醉作用的药物后汉（141-203）麻佛散(华佗),麻醉学的发展-古代麻醉-中国,酒精、古柯、放血、棒击头部等。,“上臂手术”: 分散注意力 (1205年),麻醉学的发展-古代麻醉-西方国家,The
2、 evolution of modern surgery was hampered not only by a poor understanding of disease processes, anatomy, and surgical asepsis but also by the lack of reliable and safe anesthetic techniques.,These techniques evolved first with inhalation anesthesia, followed by local and regional anesthesia, and fi
3、nally intravenous anesthesia. The development of surgical anesthesia is considered one of the most important discoveries in human history.,1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。,William T. G. Morton (1819-1868),麻醉学的发展-近代麻醉-标志性事件,经历三个阶段,麻醉学的发展-近代麻醉-三个阶段,、麻醉术（Anesthetic Techni
4、que),时间：1846年20世纪40年代初 特征：以“无痛”为目的 以药物或方法的开发、创新和临床应 用为内涵，又称“麻醉术”,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉术,1846 乙醚全麻（Morton） 1885 硬膜外阻滞 1891 腰椎穿刺麻醉 1905 Procaine 1909 气管内插管（1895 喉镜） 1923 紧闭式麻醉（CO2吸收器） 1924 第一个麻醉科成立 1927 发明钠石灰 1934 硫喷妥钠诱导Lundy,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉术,The technique of intravenous regional anesthesia of an extremity wa
5、s first described in 1908 by: Harvey Cushing August Bier Carl Koller Leonard Corning Heinrich Braun,Which pioneer in the field of anesthesiology can be credited with the development of the cuffed endotracheal tube? Ralph Waters Joseph ODwyer Arthur Guedel Elmer McKesson Ivan Magill,Which notable adv
6、ancement in the field of anesthesiology can be credited primarily to work done by American surgeon Joseph ODwyer in the mid-1880s? Tracheal intubation Central venous cannulation Direct laryngoscopy Brachial plexus conduction block The anesthetic record,1911年 臂丛神经阻滞（Hirschel）2%普鲁卡因,当时麻醉工作者的主要职责是掌握并使用
7、这些麻醉技术,意 义,外科学发展的重要里程碑 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天奠定近代麻醉方法学基础 局部麻醉（浸润与表面麻醉） 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） 全身麻醉（吸入、静脉、复合）,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉术,、临床麻醉学,时间：20世纪40年代初50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要， 从麻醉技术向临床诊治发展,麻醉学的发展-近代麻醉-临床麻醉学,1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件。 2、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）,麻醉学的发展-近代麻醉-临床麻醉学,美国2
8、0世纪60年代的麻醉场景,1991年我国的麻醉现状,麻醉学的发展-近代麻醉-临床麻醉学,意 义 麻醉学的逐步完善和成熟阶段 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 外科学的重要分支学科 推动外科学的快速发展而使世人瞩目,麻醉学的发展-近代麻醉-临床麻醉学,1942 肌肉松驰药的应用 气管插管人工通气技术的完善 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） 1950 低温麻醉（Bigelow） 外科学所属各专科迅猛发展,麻醉学的发展-近代麻醉-临床麻醉学,、麻醉学,时 间：20世纪50年代末至今 特 征：是一门研究临床麻醉、生命机能 调控、重症监测治疗和疼痛诊治 的科学,麻醉
9、学的发展-近代麻醉-麻醉学,临床麻醉,麻醉学 （二级学科， 一级临床科室）,危重病监测治疗,疼痛诊疗,急救与复苏,其它任务科研、教学、人才培养,疼痛诊疗,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,临床麻醉,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,重病监测治疗病房 ICU,疼痛门诊及病房,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,科研工作,学科带头人,稳定的研究方向,实验研究室,人才队伍,围绕临床搞好科研，科研又会促进临床医疗提高！,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,Serum or Urine MicroRNA-1 as Potential Novel Indicators for Intr
10、aoperative Acute Myocardial Injury during Cardiopulmonary Bypass .PLOS ONE.2013,8(4): e62245. SCI,影响因子4.09Effect of annexin A2 on hepatopulmonary syndrome rat serum-induced proliferation of pulmonary arterial smooth muscle cells. Respir Physiol Neurobiol. 2013，185,332-338.SCI，影响因子2.3.Intestinal isch
11、emia/reperfusion enhances microglial activation and induces cerebral injury and memory dysfunction in rats. Crit Care Med, 2012; 40(8):2438-48.影响因子6.3.A translational study of urine miRNAs in acute myocardial infarction. Journal of Molecular and Cellular Cardiology.2012, 53，668-676 SCI，影响因子5.2Effect
12、s of propofol and ketamine as the combined anesthesia for electroconvulsive therapy in patients with depressive disorder. J of ECT;2012,28（2），128-132.SCI，影响因子1.5Hydrogen-rich saline reverses oxidative stress, cognitive impairment and mortality in rats submitted to sepsis by cecal ligation and punctu
13、re. J Surg Res, 2012; 178(1):390-400.影响因子1.8Electroacupuncture pretreatment prevents cognitive impairment induced by limb ischemia-reperfusion via inhibition of microglial activation and attenuation of oxidative stress in rats. Brain Res, 2012; 1432: 36-45.影响因子2.3Propofol increases the Ca2+ sensitiv
14、ity of BKCa in the cerebral arterial smooth muscle cells of mice. Acta Pharmacologica Sinica ,2012,33:1926.影响因子1. 6Unexpected pro-injury effect of propofol on vascular smooth muscle cells with increased oxidative stress. Crit Care Med. 2011 , 39, 738-745.影响因子6.4Propofol pretreatment increases antide
15、pressant-like effects induced by acute administration of ketamine in rats receiving forced swimming test. Psychiatry Research; 2011,85, 248253.SCI.影响因子2.3,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,教学工作,学校基础教育,毕业后教育,继续医学教育,围绕临床搞好教学，是提高医师素质与水平的重要途径！,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉
16、学, 意 义,麻醉学的飞跃阶段 形成了二级学科平台的理论与技术体系 医院中一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值 显著提高、“生命卫士”,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,吸入麻醉药的吸入示意图,吸入麻醉药的呼出示意图,用临床医学的国际基本准则和本专业的高标准严格要求，今后重点关注围术期死亡率和严重并发症的进一步下降以及长期生存率和生活质量的提升等方面。,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,Lindholm ML,et al. Mortality within 2 years after surgery in relation to low intraoperative bispectral
17、 index values and preexisting malignant disease. Anesth Analg. 2009 ;108(2):508-512.,推动医院舒适医疗的主导学科；提高医院工作效率的枢纽学科；保障医疗安全的关键学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知和认可的重点学科。,今后努力使麻醉学科成为：,麻醉学的发展-近代麻醉-麻醉学,现代麻醉内涵,方法或药物诱导的对刺激无反应（Drug-induced probability of nonresponsiveness to the stimuli）,现代麻醉内涵,Increasing anesthetic depth
18、,现代麻醉内涵,不同种类手术以及同一手术的不同阶段刺激不同，对麻醉药物的需求也不一样。,现代麻醉内涵,现代麻醉内涵,做事要用心！,8种催眠药与10种鸦片类药物，有80种组合。80种组合乘122种相互作用可使鸦片类药物、催眠药、刺激因素以及反应产生多达9760种排列组合。而且此组合还未考虑年龄、疾病、基因以及其它因素的作用。,现代麻醉内涵,如何学好“麻醉学”,麻醉学是一门独立的综合性学科，由于其业务范围广泛，涉及到很多基础医学及临床学科。同时麻醉学又是一门技术密集性学科。因此，认真学好并掌握相关医学知识+反复临床实践掌握各种技能，才能成为一名合格的麻醉医师。,只懂理论、纸上谈兵的理论“家”和只懂
19、技术操作的麻醉“匠人”都无法成为合格的麻醉医师(anesthesiologist / not anesthetist)。,参考书、杂志和网站,第七版米勒麻醉学（中文和英文版）现代麻醉学国际麻醉与复苏杂志临床麻醉学杂志中华麻醉学杂志Anesthesiology杂志http:/,著名剧作家刘震云13岁时，他舅舅问他：“您聪明吗？”“不聪明！”“您是笨蛋吗？”“也不是笨蛋！”“您这种人一生很难幸福！,要想幸福，一辈子只做一件事情” 坚持一辈子只做一件事情,总 结 Summary,现代麻醉内涵是指药物诱导的对刺激无反应，需针对刺激强度和抑制反应的困难程度进行调控。,泸州老窖1573之所以是好酒，是因为经历了430余年的沉淀,著名剧作家刘震云13岁时，他舅舅问他：“您聪明吗？”“不聪明！”“您是笨蛋吗？”“也不是笨蛋！”“您这种人一生很难幸福！,要想幸福，一辈子只做一件事情” 坚持一辈子只做一件事情,化蛹为蝶-离不开我们的付出,谢谢！,
