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1、根管预备器械的应用,1,根管治疗目的,2,根管预备的目标 (Schilder 1974),保持根尖孔位置不变,连续锥状结构,根尖狭窄处越小越好,保持根管原始解剖形态,根管预备充分,3,4,5,6,常用根管预备器械,不锈钢器械 K型锉 K型括 H型锉 G钻、长颈球钻、P钻,镍钛器械 手用 Protaper 机用 profile hero k3 Protaper Mtwo,7,K锉,不锈钢丝 螺旋状号越大，切割角越小，螺纹越密尖端呈棱锥，切割效率高于切削刃,8,K锉,ISO标准器械应用最广泛型号：按尖端直径D1长度：刃部长度16mm颜色：白黄红蓝绿黑锥度：02,9,K锉,直，轻度弯曲逐步后退法1.
2、器械预弯探查，疏通，确定长度2.初尖锉到至少25#根尖区预备3.后退预备加一号后退1mm，2-4根锉或根管较直处4.G钻中上段敞开5.主尖锉修整6.注意回锉及冲洗,10,逐步后退法存在的问题,穿透力差，细小器械容易弯曲和折断需要使用很多器械很难清除碎屑有将碎屑推出根管的危险冲洗液很难到达根尖区域操作程序复杂，临床治疗时间长预备根尖区域时，手感有限,11,H锉,圆形不锈钢杆椎体切割面由尖端向根部叠加环绕切割刃锋利，较K锉大韧性好提拉，不可旋转脆，易折断,12,并发症,13,镍钛器械,弹性模量低，弹性及抗扭断力是不锈钢的2-3倍效率高，时间短较强的牙本质切割能力保持根管走向，减少损伤,14,Pre
3、file,三种类型1.锥度0.05-0.08，19mm，冠部2.锥度0.06，21和25mm，根管中部3锥度0.04，21mm,25mm,31mm,根尖部,15,Hero,三种锥度0.06,0.04,0.02根向预备尖部可引导无切割切缘锐利抗折,16,K3,尖端引导无切削有第三旋转刃，稳定在根管中心，技术敏感低根向技术300rpm,17,根向下技术,1.入口疏通：X片粗估长度，10#15#K锉疏通根管中部至根管长度3-4mm处2.入口预备：3号2号OS器械冠部预备（K3:08,10,12锥度），06锥度20#25#预备根管中部3.工作长度：10#15#确定4.根尖区预备：04锥度20#25#预
4、备根尖区5修整：20#06锥度修整,18,Protaper,微凸的三角形横截面，切割效率高，不易断独特的凹槽及角度，不易嵌入根管壁，碎屑易排出尖端平缓，不损伤侧壁刃部多锥度设计可有效改变弹性，提高效率,19,非主动切割尖端，设计平滑，避免损坏根管壁,凸三角形横断面，器械与根管壁接触面积小，切割效率高,20,Proteper,三根成形锉S1，S2，S3三根修整锉F1，F2，F3冠向下预备不锈钢K锉（10#，15#）疏通根管成形锉敞开冠1/3和中1/3修整锉预备根尖区,21,非标准根向技术,1.入口疏通：10#15#挫探查疏通2/3根管通路2.入口预备：S1挫根管口部扩展 Sx挫根管冠部扩展3.工
5、作长度：10#15#K挫通畅根管并确定工作长度4.根尖初备：S1，S2挫进行根尖1/3预备5.预备完成：F1,F2,F3挫完成根尖1/3预备,22,Mtwo,新引进临床唯一采用常规法预备每次扩锉到达根尖部根管全长得到充分预备,23,微型电机及马达转速：250rpm扭矩：1.6Nm,24,注意, 保证畅通 转进转出 轻微用力 不能停留 勤清碎屑 大量冲洗 使用格兰 注意计数 常换程序,25,根向技术的优点,消除颈部收缩通向根尖区的通道更加笔直预备根尖的器械更加有效增加了对根尖区的冲洗提高了清除碎屑的能力最大限度的减少将碎屑推至根尖孔使用器械更少，所需时间更短根管预备成更加理想的锥形,26,两种方
6、法比较,拥有长久的使用历史在亚洲牙医学院被广泛地教授从最小号数的器械开始操作使用於根尖 1/3 开始始修形通常使用手动器械,使用人数正迅速增加中在美国牙医学院被广泛地教授从最大号数的器械开始操作使用於根管冠端 1/3 处开始修形通常使用机动器械,27,镍钛器械与不锈钢器械的比较,镍钛器械的柔韧性和抗扭断性明显优于不锈钢器械，不锈钢器械在弯曲30后即出现不可复性形变，而镍钛器械在弯曲90时仍表现为弹性变形镍钛器械在维持原根管形态上优于不锈钢器械，不锈钢器械易造成弯曲根管内的台阶，偏移根管以及根管孔敞开镍钛器械的适应性螺距和螺纹角度，相比不锈钢器械更易于排除碎屑，避免根管内形成牙本质栓镍钛器械效率较不锈钢器械有了大幅度提高,28,拉直程度及根尖偏移,周荣娥, 王 青， ProFile ProTaper镍钛根管器械与不锈钢 K锉预备弯曲根管的比较研究，牙体牙髓牙周病学杂志， 2006, 16(7),29,充填效果,李周胜,曾倩,机用镍钛器械 P r o T a P e r 用于根管治疗的临床研究， 中华全科医学 2010，4（8）,30,总结,学习思考掌握总结,31,谢谢！,32,
