《有机磷农药中毒处理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有机磷农药中毒处理课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、有机磷农药中毒,1、中毒的定义及机制2、有机磷农药的分类3、临床表现4、辅助检查及病情判断5、救治方法6、护理措施,目录,中毒的定义,指毒物主要通过消化道、呼吸道及皮肤粘膜等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。中毒分为急性中毒和慢性中毒,中毒的病因,生产性中毒：杀虫药精制、出料和包装过程中手套破损或衣服和口罩污染。使用性中毒：直接接触、防护不当生活性中毒：误服、自服、意外接触等。,甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷敌敌畏、甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷乐果、敌百虫（美曲膦酯）马拉硫磷、锌硫磷,有机磷农药的分类,剧毒类：高毒类：中毒类：低毒类：,有机磷农药中毒的机制,乙酰胆碱,胆
2、碱酯酶,乙酸,胆碱,生理状态水解反应,乙酰胆碱,磷酰化胆碱酯酶,抑制,活化,病理状态不能水解,胆碱能危象,毒蕈碱样症状（M）：临床上出现较早，主要有瞳孔缩小、视物模糊、腺体（汗腺、唾液腺、呼吸道黏膜腺体等）分泌亢进，平滑肌痉挛收缩、恶心呕吐、腹痛、腹泻等肛门及膀胱括约肌松弛（大小便失禁）及心血管抑制等。,特殊表现,迟发性多发性神经病： 个别急性中毒病人，在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损 害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,中间型综合征： 少数病人在急性中毒症状缓解后和迟性神经病变发 生前，在急性中毒后24-96小时，突然发
3、生死亡，称为 中间型综合征。死亡前病人可先有不能抬头、肩外展 困难、眼睑下垂、眼球活动受限、复视、面部表情肌 运动减少、声音嘶哑、吞咽困难、咀嚼肌无力、 不同程度的呼吸困难等,中毒“反跳”： 乐果、马拉硫磷口服中毒后容易出现“反跳”现象。急性症状好转后数日至一周，突然再次昏迷、肺水肿或突然死亡。先兆表现，如面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿罗音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎、肌束震颤等。,1、全血胆碱酯酶活力（CHE）测定2、尿液中有机磷农药代谢产物的测定3、毒物分析：将呕吐物、首次洗胃液、血、尿、便等送检,辅助检查,特异性指标,病情的评估及判断,毒蕈碱样症状为主（M样）,胆碱
4、酯酶活力（CHE）50-70,烟碱样症状为主（N样）,胆碱酯酶活力（CHE）30-50,神经系统症状和呼吸衰竭的表现如脑水肿等。,胆碱酯酶活力（CHE）30,毒蕈碱样症状为主（M样）,胆碱酯酶活力（CHE）50-70,烟碱样症状为主（N样）,胆碱酯酶活力（CHE）30-50,神经系统症状和呼吸衰竭的表现如脑水肿等。,胆碱酯酶活力（CHE）30,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,救治方法,救治方法,（一）迅速清除毒物,1、立即将病人脱离中毒现场，脱去污染衣物、鞋袜。2、用肥皂水清洗皮肤、头发、指甲等处，眼部污染者用清水或2碳酸氢钠溶液冲洗。3、口服中毒者用清水、2碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:50
5、00高锰酸钾溶液（乐果、对硫磷等禁用）反复洗胃，直至洗出液为澄清、无色无味为止。4、洗胃后给予硫酸镁导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或奶液口服。促使进入肠道的毒物尽快排出。,救治方法,（二）特效解毒药的使用,抗胆碱药：首选阿托品。应用原则：早期、足量、反复、持续和快速达阿托品化。胆碱酯酶复活剂：氯解磷定和碘解磷定,（三）其它治疗,对症治疗，必要时血液透析或换血疗法。,瞳孔较前扩大颜面潮红、皮肤干燥唾液分泌减少、口干、无汗肺部湿罗音减少心率增快,护理措施,（一）病情的观察和护理,1、密切观察病情 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小，作好记录。2、维持呼吸功能 要及时清除呼吸道分泌物，给
6、予氧气吸入，必要时气管插管、气管切开、使用呼吸机等。3、心电监护 及早发现心律失常及心脏损害，若有异常及时 报告医生进行处理。,（二）用药的观察和护理1、应用阿托品的观察和护理：阿托品主要对毒蕈碱样症状有效，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，尤其是抑制呼吸道腺体的分泌，保证呼吸道的通畅。（1）早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化，给药应和洗胃同时进行。（2）注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小、及体温、心率的变化，区别阿托品化与阿托品中毒的表现，若病人出现阿托品中毒应立即报告医生，遵医嘱停药，并给予毛果芸香碱解毒。,2、应用胆碱酯酶复能药的观察和护理 早期使用，首次足量。主要解除烟碱样症状,足
7、量的指标是烟碱样症状消失，胆碱酯酶活力恢复，达到50-60或以上，用药过程中应密切观察病人的症状及药物的不良反应。,（三）洗胃的护理：洗胃时间、洗胃液的选择、洗胃过程中的注意事项及洗胃后的饮食护理（四）防止并发症的发生及对症护理：防止反跳和猝死的发生，防止中间型综合征，防止肺部感染等。（五）心理护理及病人安全的护理。,健康教育,（一）普及预防有机磷农药中毒的有关知识1、广泛宣传 2、使用农药时的注意事项 检查施药用具，穿厚的长袖衣裤，扎紧袖口和裤管戴口罩或消毒面具、戴手套，避免接触药液；喷洒农药时应顺风、隔行、倒退喷洒；喷洒时不应进食或吸烟；使用完后应,及时洗手、洗脸、脱去污染衣物并及时清洗；
8、使用农药时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、流涎应考虑有机磷农药中毒，要及时到医院就诊。3、提高自我保护意识。长期接触者应定时体检。,（二）自杀服毒者,自杀出院后，应教病人学会如何应对应激，帮助病人重新树立生活的信心，获得社会多方面的情感支持。,洗胃操作,洗胃操作,1、评估病人：（一般情况：神志、面色、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜、腹部症状体征等；中毒情况：服毒时间、名称、性质、量、途径等；配合情况：能否口服催吐）吸氧、心电监护、建立静脉通路。,2、了解洗胃的目的、适应征、禁忌症、并发症、观察内容、注意事项。3、准备用物（自身准备、一般用物、洗胃机、洗胃液35-37度）,洗胃操作,并发症：食道胃黏膜损
9、伤、胃出血、胃穿孔、急性胃扩张、窒息、吸入性肺炎、心跳呼吸骤停。,观察内容：（1）病人情况：神志、瞳孔、意识、面色、皮肤粘膜、腹部症状、胃区有无膨隆；（2）进出液是否平衡，出液的量、性状、颜色、气味。（3）洗胃机是否运转正常；（4）在洗胃过程中，如病人出现腹痛、虚脱或洗出液含血性液体及时停止洗胃。,注意事项：（1）插管时动作轻柔，以防损伤食道和胃黏膜；（2）服用强酸强碱及其他腐蚀性毒物时严禁洗胃，可以按医嘱给予药物或胃黏膜保护剂；（3)当毒物性质不明确时，用温开水或生理盐水洗胃。敌百虫不能用碳酸氢钠洗胃；乐果、1605中毒不能用高锰酸钾洗胃；（4）如需导泻，则按医嘱在洗胃毕拔管前注入50硫酸镁
10、30ml或甘露醇导泻；（5）安眠药中毒禁用硫酸镁可用硫酸钠导泻，如遇喉头痉挛、水肿插管困难时，则改用咽部麻醉后喉镜引导口腔插入。,4、操作：正确连接洗胃机并试机-核对床头卡（床号、姓名）腕带-解释（目的、注意事项）-拉窗帘-取卧位（平卧位或低半卧位）-铺治疗巾放弯盘-取下假牙、清除口鼻异物-清洁鼻腔-撕胶布（3条）-戴手套-拿纱布倒石蜡油润滑胃管前端-测量长度-做好标记-插胃管，左手固定前额，右手插胃管，边插边嘱病人配合（清醒病人做吞咽动作，昏迷病人用手托起后枕部使下颌贴近胸骨柄，,增大咽喉部弧度）-用3种方法证实胃管在胃内-末端用血管钳夹住并固定胃管-连接洗胃机（连接前抽尽胃内容物，也可用瞬时手吸键）-取左侧卧位-按自控键洗胃-观察病情-洗至澄清无味-停机-按手吸键吸尽胃内残留物-停机分离胃管，按医嘱注入导泻药（硫酸镁等）-抬高胃管末端-按要求拔管-清理病人及整理床单位-用物处置-清洁消毒洗胃机-洗手，做好洗胃记录。,5、用物处理：一次性用物焚烧处理（如胃管、注射器、纱布）；治疗盘用0.05康威达消毒毛巾擦拭；弯盘送供应室消毒；洗胃用的2个水桶分别用康威达浸泡消毒；洗胃机先用清水循环直至污物清洗干净，再用康威达水反复循环几次，再让消毒水在洗胃机内浸泡半小时，最后再用清水循环几次。,注意卫生,谢谢聆听,
