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委托单位委托人（签名）地址邮编电话传真生产单位地址邮编电话传真样品名称商标规格型号等级数量样品描述样品类别生产日期（或批号）检测依据委托日期年月日检测项目保密要求样品处理要求口抛弃口收回其它：样品编号接样人（签名）样品状态接样日期年月日计划完成日期年月日备注NO：QRD40401-1.-2015注：1.委托方对样品及相关信息的真实性负责；此条款须由委托人签字确认。；2.如果样品种类多于2个，可使用附表，此时本单中样品信息可以使用“见附表”表示;3.样品名称应反映产品的真实属性；4.对检测报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内向本机构提出，逾期不予受理。产品检测委托书
