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1、第七单元 温 里 剂,课件原始模板来源广州中医药大学,本源讲堂中西医结合执业医师考试,主讲：本源,外寒直中寒从内生,适应证及代表方,寒邪在里,损伤中阳凝滞经脉阴盛阳衰,1、温中祛寒中焦虚寒证： 理中丸、吴茱萸汤、大、小建中汤 2、回阳救逆阳衰阴盛证： 四逆汤、参附汤 3、温经散寒寒凝经脉证： 当归四逆汤、阳和汤、黄芪桂枝五物汤, 温里剂 ,理 中 丸伤寒论,中焦虚寒,失温 四肢不温失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛绵绵失化(土不荣木) 抽搐（慢惊） 失摄 出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痹 舌淡苔白、脉沉细,主治病机症候分析,主治脾胃虚寒证 脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，
2、逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。,中焦脾胃虚寒证的基础方,人参 白术 干姜 炙甘草 各三两,组成：,歌括：,理中丸主理中乡，甘草人参术干姜。呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。,补气健脾温中祛寒,干姜人参白术甘草,温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药,君,臣,佐,使,方解,意义：治虚寒内生之寒，温必兼补。,小 建 中 汤,伤寒论,肝脾不和中焦虚寒,阳虚寒凝土虚木乘,阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦,心悸，面色无华,心烦，手中烦热，口咽干燥,主治病机症状分析,【组成】,芍药六两 桂枝三两 甘草炙二
3、两生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升, 小建中汤 ,中焦虚寒之虚劳里急腹痛虚劳心悸虚劳发热,【主治】,君：饴糖温中补虚，缓急止痛,臣：桂枝温运阳气,桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳,芍药滋阴养血，柔肝缓急止痛,芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急 止痛之效,芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血,【方解】, 小建中汤 ,佐：生姜、大枣补益脾胃，增强温中脏之效,使：炙甘草甘温益气， 调和诸药,配伍要点： “辛甘化阳”和“酸甘化阴”于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调养阴阳，药用平和, 小建中汤 ,大 建 中 汤,金匮要略,中焦实寒,寒
4、凝剧痛,寒凝经脉,腹痛连胸脘，痛势剧烈,呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷,病机症状分析,【主治】,中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证,寒凝成像,腹部包块上下攻撑作痛,【组成】,蜀椒二合 干姜四两 人参二两 胶饴一升, 大建中汤 ,大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。,【歌括】,吴 茱 萸 汤,伤寒论,浊阴上逆肝胃虚寒,阳虚失温四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按,浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈 胸膈满闷浊阴循肝经上犯 巅顶痛,阳虚失化水湿停聚,脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟,主治病机、症状分析,三经寒邪,【组成】,【歌括】,吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚
5、 生姜六两, 吴茱萸汤 ,吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。,【方解】 君：吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕臣：生姜温胃散寒，和中止呕,吴茱萸配生姜： 温中有降增强降浊阴止呕吐之功, 吴茱萸汤 ,【治法】 温中补虚，降逆止呕,佐：人参补脾益气，养胃生津既扶中气之虚，又顾津液之伤使：大枣益气健脾，调药和中制约吴茱萸烈性,四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。, 吴茱萸汤 ,长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者,均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒
6、而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证,长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。,四 逆 汤,伤寒论,张仲景,阳气衰微 阴寒内盛,不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧,心神失养：神衰欲寐,血脉失于充养：脉微细,火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑, 四逆汤 ,【治法】,回 阳 救 逆,【主治】心肾阳衰寒厥证,甘草炙，二两 干姜两半 附子生用，去皮，一枚，破八片,【歌括】,【组成】,附子, 四逆汤 ,四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳,君：附子温肾祛寒， 回阳救逆,
7、臣：干姜温阳散寒,两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附子无姜不热”之说,佐、使：炙甘草益气温中，调和诸药，助制约附子毒性,本经疏注“附子以走下，干姜以守中，有姜无附则难收斩将夺旗之功，有附无姜难取坚壁不动之效”,【方解】,配伍要点: 附子+干姜, 四逆汤 ,使用注意服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。,内科考试选方变化阳虚阴盛 阴盛格阳（格阳证）发热、面赤 通脉四逆汤 阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝 加人参或用参附汤,当 归 四 逆 汤,伤寒论,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒舌淡苔白,痛证,
8、脉细欲绝或沉细,寒滞血脉血行不畅,血行不利 寒凝经脉营血虚弱,无以盈脉,病机症候分析,【主治】,血虚寒厥证,当归三两 桂枝三两 芍药三两细辛三两 甘草三两 木通三两大枣二十五枚，擘,【歌括】,【组成】, 当归四逆汤 ,当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施，血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。,君：当归补养肝血，温通血脉,【方解】,臣：芍药益阴敛营,桂枝温经散寒，活血通脉,芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉,佐： 细辛温经散寒 木通通利血脉、关节,使：大枣、炙甘草补中调药, 当归四逆汤 ,【治法】,温经散寒，养血通脉,三、现代应用血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等
9、属血虚寒凝者，可用本方治之,【运用】,一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。,二、辨证要点：,手足厥寒，脉细欲绝, 当归四逆汤 ,治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾 治疗以输布阳气透达四肢,四逆散四逆汤当归四逆汤,相同点：以“四逆”为名，治四逆之证,四逆散：,治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除,四逆汤：,治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴
10、血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复,当归四逆汤：,阳 和 汤,外科证治全生集,治疡剂阳和汤,【病机】阳气虚弱、营血不足 【治法】温阳补血，散寒通滞,【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风,阳气虚弱,营血不足,寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟,治疡剂阳和汤,【组成】 熟地一两 白芥子二钱 鹿角胶三钱 肉桂一钱 炮姜炭五分 麻黄五分 生甘草一钱【歌括】阳和汤中炮姜炭，鹿胶肉桂麻黄看，熟地白芥生甘草，法解寒凝治阴疽。,治疡剂阳和汤,君：熟地重用，滋阴补血 鹿角胶温肾助阳，填精补髓 两药合用，养血助阳，以治其本臣：肉桂、姜炭温通血脉，散寒温阳佐：麻黄辛温宣散，温通腠理 白芥子祛皮里膜外之痰使：甘草解毒，调药,【方解】,治疡剂阳和汤,配伍要点,本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成,1、注意四逆汤、四逆散、当归四逆汤的组成、主治。加上吴茱萸汤一共四个治“四逆”的方，其病机。2、理中丸与小建中汤组成、药物配伍、功效、主治。3、注意一些配伍特别的方剂，如桂枝、芍药同用的方剂，他们的比例及在配伍意义。如有干姜、炮姜、生姜的一些方。,复习题, 温里剂 ,
