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1、双腔PICC在造血干细胞移植中的应用,0 1,造血干细胞移植输液特点,补液量大、配伍禁忌多、24h不间断补液、治疗周期长,造血干细胞移植(HSCT)是通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。,目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。,HSCT输液特点,同普通内科输液相比，HSCT过程中除了大剂量应用抗肿瘤药物、胃肠外营养、输注血制品外，总体移植治疗需22-31天输液，每天持续输液，期间应用碱化、水化治疗，应用粘稠药物进行缓慢滴注,0 2,双腔PICC管路功能,耐
2、高压、前端开口、特殊的聚氨酯材质,PowerPICC概述,PowerPICC概述,PowerPICC是新型耐高压注射型PICC导管，具有前端开口设计，采用特殊的聚氨酯材质，除了具有传统PICC的特点之外, 还可以实现以下功能：高流速 、CECT高压造影、 CVP监测、多通路输液治疗,0 3,双腔PICC造血干细胞移植应用,治疗周期长、用药多、补液量大、24h不间断补液、配伍禁忌多,输液指南,中长期输液的定义,短期/中期/长期静脉输液治疗短期：72-96h （外周留置针）中期：6天-6周 （中长导管; 非隧道CVC;PICC)长期：30天-90天或90天以上 (PICC; PORT; 隧道式CV
3、C),（2011 CDC，ONS；2013 AVA）,移植患者输液量约40005000ml/d 异基因患者需要24h匀速输注环孢素A，环孢素A与药物易发生反应，需要单独的管腔输注 大剂量的化疗前后的水化、碱化、静脉高营养、血液制品等输注需从另一管腔完成,护士抽取血标本前用10ml生理盐水脉冲式推注双管道后，关闭一条管道拇指夹，从另一管道抽取血液。 放弃的血液量，根据美国特殊护理护土协会（AACN）的建议，应为导管死腔量的2倍，护士可根据患者导管的置入长度进行计算抽取的血液，双腔耐高压导管若不裁剪，最多的弃血量约1.5ml。,1.Black, I.H., Blosser, S.A., Murra
4、y, W., Bosseau, M.B. (2000). Central venous pressure measurements: peripherally inserted catheters v s. centrally inserted catheters. Critical Care Medicine, 28(12), 3833-3836. 2. McLemore, E., Tessier, D.J., Rady, M.Y., Sarson, J.S., Mueller,J.T. Journal of Clinical Monitoring and Computing,April 2
5、012, Volume 26,Issue2, pp 85-90,0 4,双腔PICC造血干细胞移植应用注意事项,感染、止血、脱管、冲封管,1.叶彦，陈丽明与在普外科患者中的应用比较护士进修杂志，（）：2.严云丽，左杰，孙学珍，等耐高压注射型导管的临床应用及护理中华护理杂志，,（）：,PICC与CVC置管患者导管相关感染的发生率分别为105和841，考虑原因为CVC穿刺点位于颈部、胸部，距离口、鼻较近，微生物较上肢穿刺更多，且头、颈部易出汗，消毒不易彻底。CVC需缝皮固定，破坏了皮肤的完整性，从而增加了感染机会。而PICC导管穿刺点位于上臂，距离呼吸道较远并且为思乐扣固定，避免了导管使用期间因口
6、鼻排泄物污染及缝皮对皮肤屏障的破坏，对于化疗导致白细胞极低的患者有效降低了感染风险。,1.Bhavesh M. MD, FRCP(C), Impact of Peripherally Inserted Central Catheters on Catheter-Related Bloodstream Infections in the Intensive Care Unit,Patel; J Patient Saf. Volume 3, Number 3, September 2007 142-1481.Garnacho-Montero J, Aldabs-Palls T, Palomar-M
7、artnez M, Risk factors and prognosis of catheter related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med 2008, 34:2185-2193.2. Fearonce G, Faraklas I, Saffle JR, Cochran A: Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters in burn p
8、atients: a comparative review. J Burn Care Res 2010, 31:31-35.3.Trerotola SO, Stavropoulos SW, Mondschein JI, Patel AA, Fishman N, Triple-lumen peripherally inserted central catheter in patients in the critical care unit:prospective evaluation. Radiology 2010, 256:312-320.,PowerPICC导管CRBSI的发生率显著低于CV
9、C 1，2，3CVC导管CRBSI的发生率最高可达6.6每千 导管日 2 ；PowerPICC导管的CRBSI发生率为0-2.2每千导管日，可以真正有助于实现CRBSI”零容忍” 2，3,置管后出血,穿刺点予藻酸盐敷料透明敦料固定，再用弹力帯加正包扎。并嘱瞩患者24h内穿刺側上肢减少活动，可做握拳，松挙活动，24h换药后根据情可逐渐增加活动。指导患者使用握力球，促进血液回流，减轻手臂肿胀。 如果护士在封管操作中不及时关闭拇指夹，易造成导管的回血并阻塞导管，必须用肝素盐水封管。 建议患者不输液卧床时，尽量卧向健侧，減少对导管的挤压。,置管后出血,导管固定,思乐扣固定装置是无菌包装，且不含有乳胶，
10、其”免缝式”固定方式少创伤、防止导管滑脱移位、减少与缝合固定相关的潜在并发症。 导管的抗扭结性使透明敷料固定时，导管不需要置成S形弯曲成一个大于2cm松散的U形即可。,输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管后连接输液器。 输注大分子药物或持续输注药物的滴数40滴min，每12h冲管一次，防止药物沉淀堵管。 如果经导管内抽血、输血、输注其他粘滞体（如脂肪乳、清白、TPN、甘露醇等），必须于脉冲式冲管后再输注其它液体。 由于导管是末端开口，因此，必须用10u/ml肝素盐水封管，注意撤出注射器后关闭拇指夹。,冲封导管,冲封导管,一但发生堵管可用50uml肝素液脉冲式反复冲洗，无效可用尿激酶1万u生理盐水2ml溶解，方法为三道管分别接PCC导管、空注射器、抽有尿激酶注射器，先用空注射器抽吸PICC导管使之形成负压后关闭空注射器侧，打开尿激酶侧注射器，利用负压将尿激酶溶液吸人PICC导管内，留置30min后回抽见血表示管道畅通，抽出尿激溶液及少许血液弃去。,谢谢,您的观看,THANK YOU FOR YOUR WATCH,
