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1、中药外敷在骨转移癌所致的疼痛中的应用,芜湖市中医院肿瘤科李仲然,引语：,50%70%的癌症病人伴有不同程度的疼痛，我国各种癌症的年发病率为10万人口有100例以上，每年约有5070万癌症病人经历各种疼痛。世界卫生组（WHO）确认并建议推广应用疼痛学会（I-ASP）推荐的癌痛“三阶梯治疗方案”，癌痛的病因及病理机制有多种多样，疼痛表现各异。因此，癌痛治疗也应是多学科协作的综合治疗。中医中药是我国的医学宝库，具有简便、安全、经济和有效的特点，与西药相比，在镇痛的同时能改善全身症状，而达到更有效的控制肿瘤的作用，中西医结合治疗癌性疼痛将成为我国癌痛治疗的一大特色。,常见的癌性疼痛原因肿瘤直接导致的疼
2、痛（75%） 肿瘤通过发生部位或扩散转移导致的急慢性疼痛，随发生的部位不同，程度的不同，可产生不同性质、不同程度的疼痛。（1）肿瘤骨侵袭，骨的肿瘤侵袭包括骨原发的肿瘤和骨转移，但骨原发肿瘤的发生率较少，大部分骨受累均由骨转移造成。骨转移多发生在多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。疼痛是由肿瘤直接侵及骨，激活局部伤害感受器，肿瘤压迫临近的神经血管及软组织，当肿瘤侵犯神经根时，出现神经分布区的锐痛或刺痛。骨质破坏产生的PG1、PG2也是剧烈的致痛剂，约占全部疼痛的50%。（2）神经丛病变，是指肿瘤侵及或压迫神经丛。这是肿瘤引发疼痛较为常见的原因，可以引发急性癌痛，也是癌症顽固性疼痛的原因。可多
3、发生在乳癌、肺癌、肝癌、盆腔肿瘤等。（3）血管浸润和阻塞:肿瘤浸润血管和淋巴管，刺激血管周围的神经。如果血管闭塞，导致组织水肿，筋膜间隙肿胀，可产生剧烈的疼痛。（4）中空脏器或实质脏器中管道梗阻:胃肠、胆道、膀胱、子宫等中空脏器梗阻，使平滑肌强烈收缩所致疼痛。,中国国粹中医如何在癌性疼痛特别是骨转移癌疼痛中发挥作用呢？,中医对疼痛的认识,中医对疼痛之认识，首见于内经。中医学对癌性疼痛早有记载,癌瘤痛在中医文献中常出现于癥、积、瘤、石、乳岩、噎膈、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。中医中药治疗癌性疼痛常可取得良效。 癌性疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状。从临床上看，癌痛的病因病机可概括为“不通
4、”、“不荣”两方面，表现为虚、实两种证候群。当然，它们并非绝对分开，就癌瘤发生的本质而言，在于本虚标实，虚实错杂，所以，癌痛的发生亦是多因素作用的结果，临床中亦常表现为虚实相兼。但由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重，一般而言，肿瘤早期、中期以实痛为主；晚期以虚痛为主，或虚实并见。临床治法亦因癌痛病机不同而异。,中医认为骨转移癌引起的疼痛的病因是什么呢？,骨转移癌所引起的疼痛中医认为以“不通则痛”为主要的原因。,常见的“不通”原因有：1：寒：素问痹论曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”充分说明了寒邪与疼痛的关系。寒邪凝滞，阳气不达，气血不畅，经气闭阻则可致疼痛的发生。中医学认为肿
5、瘤为阴寒证，其本质在于“阴成形”，而癌性疼痛的发生与肿瘤关系相当密切，癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。 2：瘀：中医学认为血瘀既是癌瘤发生的病理机制之一，又是肿瘤病变过程中的病理产物，瘀血内阻每致络脉不通，不通则痛，故通常在不同肿瘤的各个阶段均可见瘀血作痛的征象，骨转移疼痛亦是如此，活血化瘀止痛不仅可以使瘀阻的络脉再通，疼痛缓解，亦可以通过化瘀消除癌瘤产生的病理因素，达到抑癌缩瘤、控制肿瘤发展的目的，从而解除癌痛发生的病理生理机制。,如何治？,骨转移癌引起的癌痛，中医多予以活血祛瘀，疏风散寒行气止痛。最常用的方法为中药外敷（外治）。医学源流论云：“使药性从毛孔入腠
6、理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。” 中药外敷是祖国医学的重要组成部分，主要利用药物透过皮肤、粘膜、腧穴、孔窍等部位直接吸收，通过经络传导，进而激发经脉之气，疏通经络，调和气血，促进脏腑气血的正常运行，从而协调人体各脏腑之间的功能，发挥整体和局部镇痛作用，近年来在癌痛止痛领域广泛应用并显示了较好的效果。外治法同内治法相比，具有许多优点：如外治法是将药物施治于患部或经络、穴位，使药物的作用力能直接、集中、持久地发挥作用。,怎么治？,常用药物可选桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、三七、乳香、没药、全蝎、柴胡、郁金、川楝子、白芍、香附、枳壳、青皮、金钱草、海金沙、鸡内金、透骨草、骨碎补、
7、补骨脂等。我院本院制剂活血膏系我市著名老中医戴老的经验方-戴氏骨伤膏基础上研制而成，功效为活血化瘀，行气止痛。目前我科用于骨转移癌辅助止痛。,我科应用活血膏外用治疗骨转移疼痛范例2例,一：患者邓某，女性，胃癌伴骨转移患者09年8月因胃脘部不适就诊，胃镜提示低分化胃癌，行手术治疗发现贲门，幽门均有侵犯，无法切除，后在外院行FP方案化疗4程，09年底出现腰背部疼痛，MRI提示腰1，腰2，腰5椎体骨破坏，患者行一程磷酸盐治疗后未继续治疗。入院时无法进食，部分肠梗阻，疼痛部位为腰部，疼痛评分：6分。患者因个人原因，拒绝一切麻醉性止疼药物。应用我院成药活血膏外用患者自觉疼痛部位 1贴 Qd。应用活血膏2
8、4小时后疼痛评分4分。目前疼痛评分维持3-4分。,二：患者关某，女性，小细胞肺癌伴骨转移,经验总结,痛证的临证施治，重在辨证。实者祛其有余、虚者补其不足，为治痛之大法。据此方能使风者疏，寒者散，热者清，湿者除，塞者通，积者化，瘀者消，滞者行，陷者升，浮者潜，枯者荣，经络疏通，气机调畅，阴平阳秘，脏腑调和，诸痛自除。骨转移癌所致疼痛以“不通”为主，病因多为“寒”“瘀”。中药外敷对癌性疼痛，特别是肿瘤骨侵袭所致的疼痛有较好的疗效。中药外敷可提高患者痛阈，减少麻醉性止痛药物的应用。,中药在骨转移癌痛中应用的优点,中医药的应用极大地丰富了三阶梯癌痛治疗的内容。首先，中药有升高痛阈，减低肌体对不良刺激反
9、应程度的作用；其次，可以改变精神内环境来延缓及减轻疼痛的发生。中医药治疗癌性疼痛有肯定的临床疗效，在众多的中晚期癌症患者中，中药止痛发挥了巨大的作用。最后，中药止痛作用缓慢而持久，与麻醉性止痛剂配合可减少西药的用量，并具有无成瘾性、耐药性及毒副作用少等优点，尤其对患者有一定的心理作用。具有一定的预见作用。,中药在骨转移癌痛中应用的缺憾,中医讲究因人制宜，临床疗效缺乏可重复性。中药应用不方便，缺乏先进的治疗手段。希望借鉴现代药剂学方法和技术，将其融于中药制剂研究中，积极开发注射剂和中药透皮给药等先进剂型，则能更好的在癌痛“三阶梯药物止痛法”中推广应用。,总结,中药外敷在治疗癌性疼痛特别是骨转移疼痛的临床实践中有其优势及不足，我们还要继续努力。,临别赠语,上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。治疗癌痛亦可用此法。,谢谢,
