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1、,针极肌电图张娟 2018-02-05,1,概 说,肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。肌电图是目前广泛应用于临床的电生理诊断技术，被公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸；是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段；应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等组织化学、分子生物学、基因检测和影像学检查均不能取而代之。,2,概 说,狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义肌电图包括常规肌电图神经传导检测(nerve conduction studies，NCS)重复神经电刺激(repetitive nerve sti
2、mulation，RNS)F波、H反射、瞬目反射(blink reflex)单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG)运动单位计数、巨肌电图等。,3,EMG解剖基础-运动单位（motor unit）,概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位运动神经元单次发放冲动， 可引起其轴突所支配的 全部肌纤维同步收缩， 所记录到的电位，称为 运动单位动作电位（MUP）,2022/12/20,4,4,何时做肌电图适应症,前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。 包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉肌内注射肉毒毒素部
3、位的选择(部分患者)补充临床的定位诊断发现临床下病灶或易被忽视的病变判断病情、疗效和预后手术监测,5,EMG注意事项,适应症: 前角细胞以下病变绝对禁忌症: 晕针；出血倾向检查后24h内CK可升高, 6h为1.5倍, 48h后恢复正常检测程序（清醒患者，智力正常，可配合）静息：患者完全放松，观察静息状态小力收缩：观察运动单位电位的时限与波幅最大力收缩：观察募集相,2022/12/20,6,6,检查的安全性和注意事项,对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经
4、提前纠正凝血功能异常。对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。,7,检查的安全性和注意事项,肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。
5、检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。,8,对肌电图检查者的基本要求,检查者应熟悉神经解剖知识。检测前应进行详细的神经系统检查。检查前向患者解释检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。左右对比。,9,肌电图检查的临床意义,可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5
6、-6神经根受累。了解病变的程度和病变的分布。,10,同芯针电极肌电图,受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。插入电位静息期（异常自发电活动）肌肉静息运动单位电位（MUP）肌肉轻微收缩大力收缩时的募集电位肌肉最大用力,11,同芯针电极肌电图,肌肉放松状态下的电活动插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失,12,同芯针电极肌电图,波形：大多数电位是三相波和双相波。时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。相位变化：指离开至
7、返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20%，但胫骨前肌可达35% 。,13,同芯针电极肌电图,运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。,14,正常运动单位电位,正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）,15,同芯针电极肌电图,肌肉大力收缩募集电位：相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。波幅：正常通常为24 mV。,16
8、,正常的大力收缩时的募集电位,最大用力的干扰相,17,异常肌电图的判断,插入电位：增多或减少。自发电位正锐波(positive sharp wave)纤颤电位(fibrillation potentia1)束颤电位(fasculation potentia1)复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD)肌颤搐放电(myokymic discharge)肌强直放电(myotonic discharge)等。3%4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。,18,EMG的神经源性损害,插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示
9、严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直,19,20,EMG的神经源性损害,静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限15ms，波幅20200V ）,21,EMG的神经源性损害,异常运动单位电位 时限延长 波幅增高 多相波增多,多发性神经病的第一骨间肌MUP,22,EMG的神经源性损害,最大用力时出现混合相或单纯相,干扰相,混合相,单纯相,23,EMG的神经源性损害,对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变；胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊断；,24,神经源性损害,2
10、022/12/20,25,25,EMG的肌源性损害,插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似运动单位电位（MUP）呈时限缩短、波幅降低、多相波增多最大用力出现低波幅干扰相,A 正常 B 低波幅、短时限、多相,26,大力收缩 -观察募集相,神经源性损害单纯-混合相：运动单位、波幅可达4000V 单纯相：运动单位明显、单个可见的MUAP；波幅可达4000 V 肌源性损害病理干扰相，低波幅干扰相(2000 V)其他：癔病及不合作,2022/12/20,27,27,前角前根损害：运动传导+针极肌电异常（肢体肌肉与棘旁肌）后根节前损害：H反射异常丛或神经干损伤：感觉传导+运动传导+肌电（肢体肌肉）异常,2022/12/20,28,28,肌无力与肌萎缩-前角或前根损害,局限：颈椎病、腰椎病广泛：急性：GBS-AMAN； 慢性进行性：MND,四段肌电图鉴别,广泛神经源性损害：三段以上存在神经源性损害的证据（确定）；两段（可疑，建议3-6个月后复查）,2022/12/20,29,29,谢谢！,30,
