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1、肘关节术后的康复护理,1,一、肘关节骨折概述肘关节是由肱骨远端和尺骨、桡骨上段构成，包括三个关节。分别是肱尺、肱桡及上尺桡关节，前两关节参与肘关节屈伸活动，上尺桡关节与前臂骨、下尺桡关节共同参与前臂旋转活动。,2,二、肘关节骨折的手术治疗手术需要重建骨性结构的正常解剖，还需保证肘关节的稳定。因此在某些不稳定的骨折脱位中，还需要建内、外侧韧带或使用外固定支具保护。,3,三、肘关节术后康复概述肘关节骨折术后的康复目标是恢复功能，预防及减轻并发症。必须考虑到关节活动度和稳定性是同等重要的，不能为发展一方面而牺牲另一方面。在安全范围下关节活动度锻炼宜尽早开始，以防僵硬发生。,4,术后常规须知,1.术后
2、返回病房后，我们将根据麻醉的方式来安排具体体位及饮食时间，请注意倾听指导，随时询问,5,2.全麻术后体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止应呕吐引起的误吸。,6,3.腰麻术后体位：去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏引起的头痛。,7,4.四肢手术的体位放置：术后用支架、枕头、海绵垫等抬高患肢，并保持功能位，有利于血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，远侧端高于此，而近侧端略低。,8,5.术后发热：术后23天病人的体温可略升高，变化幅度在0.51，一般不超过38.5，称为吸收热，又称外科热 。是由于外科手术破坏，组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，一般不需要特殊处理体温可
3、自行恢复正常。患者可多饮水。无需紧张,9,肘关节早期康复操,此阶段康复目标保护性制动控制水肿和疼痛未损伤关节的全范围活动安全范围内达到肘关节主动活动度独立完成家庭康复计划,10,自我情况评估组织炎症：有无严重的肿胀疼痛：是否存在持续的、剧烈的疼痛肌肉功能：力量，主动活动度范围与被动活动度范围是否差距较大关节活动度：每一周到两周应逐渐增加,11,注意事项只能在规定的安全范围内练习如病情需要长时期内应用支具或石膏，应观察在肘部后方支具或石膏固定的受压区不能被动推拿不能过分活动，否则会加重炎症和疼痛,12,一.肘关节冰敷48h内冰敷使局部血管收缩、血循减少，降低组织新陈代谢率，抑制炎性反应。冰敷每天
4、3次，每次20分钟。,13,二.抬高患肢患肢高于心脏水平，利于液体在重力作用下流回心脏，可以缓解患肢的肿胀，利于术后的功能锻炼。因此，骨科术后患者的患肢抬高尤为重要。,14,三.弹力绷带的使用起到加压止血的作用，既减少了损伤血管的出血量，也能减小损伤处的炎症反应。,15,四.邻近关节的活动度训练肩关节前屈取站位肩关节主动前屈然后放松,16,肩关节后伸取站位肩关节主动后伸然后放松,17,肩关节外展取站位肩关节主动外展然后放松,18,肩关节内收取站位肩关节主动内收然后放松,19,肩关节外旋取站位肩关节主动外旋然后放松,20,肩关节内旋取站位肩关节主动内旋然后放松,21,腕关节的活动取仰卧位腕关节屈
5、曲、后伸、尺偏桡偏和旋转然后放松,22,手指的活动伸出患侧手慢慢握成半拳然后放松,23,肘关节早中期康复操,此阶段康复目标在无痛范围内肘关节和前臂达到最大限度主/被动活动范围控制水肿和炎症减少瘢痕粘连增加远端肌力和近端稳定肌力改善肌肉-肌腱长度患肢完成轻度功能活动,24,患者情况评估组织炎症：是否肿胀明显，有无静息时疼痛，组织是否有局部紧张、触痛疼痛：关节活动时有无剧烈疼痛肌肉功能：是否可主动进行肘关节屈曲、伸展动作，主动活动度范围与被动活动度范围是否差距较大关节活动度：每一周到两周应该逐渐增加神经情况：有无环指、小指感觉麻木,25,注意事项经医生同意后方可进行全范围的主/被动运动监控活动过程
6、中的反应：避免发生炎症和（或）疼痛加剧不进行抗阻练习或活动注意前臂和（或）肘关节的早期萎缩,26,一.练习前进行湿热敷热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。,27,二.轻柔的被动活动度练习肘关节被动屈曲取坐位健侧手握住患侧的腕关节帮助患侧肘关节进行屈曲训练每天进行12次，每个方向被动活动3组每组10个，每个动作进行1020秒,28,肘关节被动伸展取坐位健侧手握住患侧的腕关节帮助患侧肘关节进行伸展训练每天进行12次，每个方向被动活动3组每组10个，每个动作进行1020秒,29,三.等长收缩练习肘关节屈曲等长收缩取站位患侧肘关节屈曲健侧手握住患侧腕关节阻止其
7、屈曲保持5秒然后放松,30,肘关节伸展等长收缩取站位患侧肘关节伸展健侧手握住患侧腕关节阻止其伸展保持5秒然后放松,31,四.按摩前臂肌肉的按摩取坐位健侧手按摩患侧的前臂肌肉,32,肘关节中期康复操,此阶段康复目标全功能活动范围患者情况评估组织炎症：是否有静息性疼痛、晨起是否有明显的僵硬感。如有提示组织有慢性炎症，可采取冷敷、口服消炎类药物等措施肌肉功能：主动活动范围与被动活动度范围是否差距较大，如存在需加强主动力量训练，减少关节活动度被动练习的强度,33,注意事项继续前期的锻炼，目标：被动活动范围=主动活动范围避免肌肉疲劳加强主动力量训练、减少关节活动度被动练习的强度,34,一.主动活动度练习
8、肘关节主动运动取站位患侧肘关节进行主动屈伸,35,前臂旋前与旋后运动取站位患侧前臂主动进行旋前与旋后运动,36,二、滚球运动肘关节运动坐在地板上将巴氏球放于身侧患侧手臂放于巴氏球上慢慢伸直手臂再恢复到原位,37,肘关节中后期康复操,此阶段康复目标全功能性肌力和耐力患者情况评估疼痛：做抗阻训练或持续牵伸时如疼痛明显，需考虑骨折愈合情况、内固定有无断裂、松动情况注意事项由手术医生判断骨折完全愈合后开始进行抗阻练习,38,一.抗阻运动肘关节屈曲弹力带抗阻训练取站位健侧肩关节前屈至90度并且保持肘关节伸直，并拿着弹力带的一端患侧手拿着弹力带的另一端患侧肘关节进行屈伸运动,39,前臂哑铃抗阻训练取站位患
9、侧手持一个哑铃患侧前臂旋前然后旋后,40,前臂旋前弹力带抗阻训练取站位健侧手拿着弹力带的一端患侧手拿着弹力带的另一端患侧手进行旋前运动,41,前臂旋后弹力带抗阻训练取站位健侧手拿着弹力带的一端患侧手拿着弹力带的另一端患侧手进行旋后运动,42,肘关节抗阻屈曲取站位患侧手持哑铃患侧肘关节抗阻屈曲并将哑铃放于身后,43,肘关节后期康复操,此阶段康复目标正常参与所有功能活动、工作和休闲注意事项肌力耐力训练在患者可承受的范围内进行，避免肌肉疲劳,44,患者情况评估组织炎症：是否有静息性疼痛、晨起是否有明显的僵硬感。如有提示组织有慢性炎症，可采取冷敷、口服消炎类药物等措施肌肉功能：主动活动范围与被动活动度
10、范围是否差距较大，如存在需加强主动力量训练，减少关节活动度被动练习的强度疼痛：做抗阻训练或持续牵伸时如疼痛明显，需考虑骨折愈合情况、内固定有无断裂、松动情况关节活动度：每一周到两周应该逐渐增加,45,一、肘关节巴氏球训练增强手臂的本体感觉，提高手臂的掌控度，还可以加强肩关节和肘关节的灵活性。肘关节稳定性训练患者面对墙站立，健手自然下垂将巴氏球放在患肢手掌与墙之间靠身体重力向巴氏球垂直发力，手臂不能弯曲训练过程中不要引起剧烈疼痛每天3组，每组5-10次,46,拍球运动取站位将注意力集中在控制肘关节上然后拍巴氏球若要加大练习强度尝试从不同方向拍巴氏球训练过程中不要引起剧烈疼痛每天3组，每组5-10次,47,
