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1、肛瘘切除术后的临床护理,1,目 录,2,一般指肛管直肠瘘，是肛管或直肠与皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。内口多位于齿状线附外口，位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈或间歇性反复发作，多见于男性青壮年。,肛瘘的定义,3,临床表现,肛瘘一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有关。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛，病期可长达数年或数十年之久。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。,4,治疗原则,关于肛瘘的治疗，多数肛瘘不能自愈，保守疗法治疗效果不
2、明显，手术是目前国内外治疗肛瘘的主要方法。手术治疗的基本原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围癜痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。,5,护理,术前护理1.心理护理 肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识及手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而使患者消除焦虑心理。,6,术前护理2.饮食护理 术前一日嘱患者进少渣饮食，鼓励多吃蔬菜水果及多饮水，纠正饮酒
3、嗜好，少食辛辣刺激性食物。术前一日晚十时通知其禁食、禁饮。3.肛门坐浴 坐浴是清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。坐浴的盆应足够大，事先消毒，将沸水降温至4346摄氏度盛于盆内，持续坐浴2030分钟左右。,护理,7,护理,术前护理4.肠道准备 术前三日进少渣饮食，并口服缓泻药或肠道杀菌药，预防感染。术晨排便后给予清洁灌肠。5.皮肤准备 清洁肛门、会阴部，术日晨进行皮肤准备并遵医嘱行术前用药。,8,护理,术后护理1.病情观察： 应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压，脉搏，警惕内出血。2.做好疼痛护理，提高患者舒适度 由于肛门、肛管周围
4、神经丰富，痛觉敏感，尤其是肛瘘手术患者创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛痿术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。,9,护理,术后护理热情安慰患者，多与患者交流采取分散患者注意力的方法协助患者取舒适卧位尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合对疼痛剧烈者，可遵医嘱对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。,10,护理,术后护理3.尿潴留护理 肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀朓括约肌痉孪等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：先给予膀胱区热敷、
5、按摩。听流水声以诱导排尿。在上述处理无效的情况下，则遵医嘱给予导尿处理。,11,护理,术后护理4术后排便疼痛护理 由于术后创面较大粪便刺激或有些患者会避免排便疼痛而控制饮食，从而导致大便干结。鼓励患者术后尽早排便，如遇疼痛敏感者可指导患者进行温水坐浴，这样排便时可使创面周围肌肉松驰，同时可软化肛门口干结便，从而减轻排便疼痛。,12,护理,术后护理5.术后饮食护理 术日、术后第一日进食半流质饮食如粥、面条等，以清谈为主，勿食南瓜、牛奶、糖、红薯及豆制品类食物，以免引起胃肠胀气。术后第二日可多食新鲜水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时
6、嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。,13,护理,术后护理6.术后肛周护理 由于肛痿术后局部解剖位置的特殊性，创面易受便污染及炎症感染，因此术后伤口感染的防治尤为重要，嘱患者在便后及换药前温水坐浴，以清洁创面、消肿止痛。每日两次局部换药，以观察伤口情况，将红油膏纱条嵌入创面基地部，以防假性愈合。指导患者行提肛运动每日35次（吸气时提肛呼气时放松肛门如此反复510次）可增加肛门括约肌的收缩功能。,14,护理,术后护理7.预防并发症 术后出血是最严重的并发症，应注意观察敷料渗血情况，以及血压，脉搏变化，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。,15,谢谢聆听,16,
