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1、,生命体征测量操作方法,长治医学院护理学系,生命体征测量方法,生命体征（vital signs）,体温 脉搏 呼吸 血压,目的(1)测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压。 (2)检测生命体征的变化，间接了解病人的病情变化。,生命体征,(1)询问、了解病人的身体状况，有无运动、进食、肢体疾病、心肝肾等病史。(2)评估病人适宜的测量方法 (3)了解病人病情、自理程度及心理状况。,评估,护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩。 病人准备 体位舒适，情绪稳定，测量前30分钟安静休息。用物准备 治疗盘内备清洁干燥的容器用于放体温计（体温计甩至35以下）、一盛有消毒液的容器、血压计、听诊器、有秒针的表、消毒液
2、纱布、记录本、笔，如测肛温可另备液状石蜡、棉签、卫生纸、清洁手套。 环境准备 安静、整洁、光线充足、通风良好，必要时拉上窗帘或遮挡屏风。,操作前的准备工作,操作前准备：检查体温计、血压计等无破损，清点体温计数目 评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备 核对解释：携带用物至床旁，核对 并向病人解释 告知病人在操作中需注意的事项以取得其配合 安置体位：协助病人采取坐位或卧位,操作步骤,根据病人的病情、年龄等因素，选择合适的测量方法： （1）测口温：将口表水银端斜放于舌下热窝（舌系带两侧）3分钟，嘱病人闭唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬；精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻手术或呼吸困难不能合作者不宜测口温
3、 （2）测腋温：擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸510分钟，必要时托扶病人手臂；腋下出汗较多或有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温 （3）测肛温：病人侧卧、屈膝仰卧或俯卧位，露出臀部，在肛表水银端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门34cm，测量3分钟；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人不宜使用,体温测量,测量体温注意事项,(1)测量前清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否都在35以下。(2)测量前2030分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。(3)婴幼儿，昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张
4、口呼吸者禁用口腔测量法。(4)腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法。(5)发现体温与病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时作对照复测。,脉搏,(1)协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜一般病人可以测量30秒，脉搏异常的病人，测量1分钟；脉搏短绌病人，一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟,脉搏,脉搏测量,正 常 脉 搏 测 30 秒,操作步骤,脉 搏 短 绌测 一 分 钟,步骤,核对、解释、询问、观察（安静）体位以示指、中指、无名指的指尖按于挠动脉上（压力适中）计数（一般半分钟，异常
5、1分钟，细弱者测心尖搏动1分钟）记录。,注意事项,诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 如发现脉搏短绌，由两人同时测量，计时1分钟。,操作步骤,体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟 记录,测量脉搏的注意事项,(1)手术后，病情危重或接受特殊治疗者需1530min测量一次。(2)偏瘫患者应测健肢。(3)不可用拇指诊脉。(4)异常脉搏、危重患者需测1min。(5)脉搏弱
6、难测时，用听诊器听心率1min。(6)脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”。,测呼吸： (1)观察病人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒 （呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人）(2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟，呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1分钟,呼吸,测量呼吸的注意事项,(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让患者察觉。(2)小儿及呼吸异常者应测1min。(3)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1min。,(二）血压的测量,血压的测量,测血压： （1）
7、将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘部，手掌向上外展15，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。袖口不可太紧，防止影响血流，必要时脱袖 （2）放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm ,松紧以能放入一指为宜打开水银槽开关 ，按照要求选择合适袖带 袖带过紧致测得血压偏低；过松可使测得血压偏高 （4）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，打气至肱动脉搏动音消失，再上升4kPa（30mmHg）；然后以每秒0.5kPa（3.75mmHg）的速度慢慢放气，准确测量收缩压、舒张压的数值 （胸件不宜塞在袖带内；保持测量者视线与血压计刻度平行）（5）测量完毕，排尽袖带余气，将血压计右倾
8、45关闭水银槽开关 防止水银倒流,血压,测量下肢血压,腘动脉,体位:仰卧、俯卧、侧卧 患者:卷裤，卧位舒适 缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm,注意事项,测量的准确性和可比性，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 血压计的准确性：定期检查及校对血压计。如水银量不足或漏气，不能使用。尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液面血压计校准一次；将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。,注意事项,正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 血压异常或血压的搏动音听不清时，应重复测量，必
9、要时，双侧对照。,记录并解释：记录体温、脉搏、呼吸、血压的数值并向病人作简要解释 整理并离开：清理用物，整理床单位，感谢病人，交待注意事项，确认病人无其他需要后离开病室,注意事项,1婴幼儿、意识不清或不合作的病人测生命体征时，护理人员应当守侯在病人身旁。 2如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量。3发现测得的生命体征数值和病情不符时，应当复测。4如病人不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 5长期观察血压的病人，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。,思考题,1、测血压、体温、脉搏、呼吸的注意事项。 2、危重病人如何测量呼吸。 3、长期观察血压的病人应做到哪“四定”？ 4、脉搏短绌的病人如何测量？,
