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1、长段骨缺损的显微外科治疗,1,长段骨缺损原因,外伤性肿瘤切除先天性感染,2,治疗方法,游离骨移植-长度小于5cm带血管的骨移植-长度大于5cm,3,骨移行,4,异体骨移植,成功率低，20%爬行替代时间长，2年是人工假体的可供选择的替代方法,5,临床资料,长段骨缺损共 7 例男6 例，女 1例带血管的髂骨移植 3 例带血管的腓骨移植 4例,6,典型病例,7,胫骨缺损术前 术后,8,下颌骨缺损术前,9,下颌骨缺损术中,10,下颌骨缺损术后,11,肱骨缺损术前,12,肱骨缺损术后,13,胫骨缺损带血管的髂骨移植,术前,14,胫骨缺损带血管的髂骨移植术后,15,下颌骨造釉细胞瘤,16,术后X线片,17
2、,结果,随访半年以上骨缺损均得以骨质愈合,18,讨论,19,长段骨缺损的定义,骨缺损长度5 cm ,建议采用带血管的骨移植骨缺损长度5 cm ，称为单纯骨缺损，可采用游离髂骨移植术,20,髂骨移植注意事项,带血管的髂骨移植： 注意血管蒂的方向性 应根据受区血管的方向确定 如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取同侧髂骨,21,关于腓骨移植,Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时10-12 hr.Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr.Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。切取腓骨在 1 hr. 内完成。,22,腓骨的切取方法,带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断腓骨周围肌肉至骨间膜根据缺损长度切断腓骨切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血管束游离血管蒂至所需长度,23,24,切断腓骨,25,旋转腓骨，显露骨间膜,26,切开骨间膜，游离腓血管,27,切取腓骨瓣,28,切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜,29,腓骨移植常见并发症及预防,屈趾肌挛缩 - 石膏固定1月踝关节不稳 - 踝关节上8cm以上切取， 腓骨远断端与胫骨融合,30,谢谢,31,
