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1、病例： 某xx，男，7月大。因“腹泻8天”于09.22入院。患儿于8天前无明显诱因出现腹泻，排水样大便多次，约5-6次/天，无黏液、无腥臭味，尿量一般，无喜饮，哭时泪少，伴呕吐胃内容物，每天35次。患儿起病以来精神疲倦、胃纳一般。 查体：T：37.0，P：130次/分，R：37次/分，WT：5.5kg，全身皮肤不干燥，弹性可，眼眶、前囟无凹陷，咽稍充血，肠鸣音7次/分钟。肢端暖和，毛细血管充盈时间1秒。 辅查：我院门诊：2012.09.21查轮状病毒检测呈阳性。,定义：小儿秋季腹泻，是指发生在10-11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月-3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、
2、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。,轮状病毒感染 轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7-10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。,轮状病毒腹泻的致病机理,2. 被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：
3、无刷状缘无刷状缘产生的酶,1. 感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短,秋季腹泻的临床特征,起病急，烧38-39.5、咳嗽、流鼻涕“感冒”症状。发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。24小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。,秋季腹泻的危害,造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一。频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象。电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。,辅助检查血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸细胞
4、增多。,大便常规:无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。,在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题,、粪便不可混有尿液。、要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。、用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。、夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后分钟内送交检查。,3、血液生化检查,血钠测定提示脱水性质脱水性质：正常血钠为130150mmol/l脱水程度：即累积的体液损失。
5、一般根据病史和临床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有中度以上脱水。,等渗性脱水的临床表现及分度,血钾浓度反映体内缺钾的程度,正常血钾为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症，当血清钾大于5.5mmol/L是高钾血症。胃肠道分泌液和腹泻粪便中含钾多；而且在缺钾时尿中仍继续排钾。故腹泻呕吐患儿都有不同程度的缺钾。虽然体内钾总量减少，但测血钾却不一定降低。随着脱水、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原；利尿后血钾继续降低，可出现不同程度的低血钾症状。,血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质,正常血液的ph值为7.357.45,p
6、h7.45是碱中毒。重型腹泻多有代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。原因是：1、腹泻时大量碱性物质丢失；2、进食少和吸收不良，摄入热量不足，酮体生成增多；3、脱水时血容量减少，组织缺氧引起乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。,低钙和低镁血症,血钙正常值为2.252.75mmol/L；血镁正常值为1.82.4mmol/L. 腹泻患儿从粪便中丢失钙、镁，但一般多不严重。 腹泻较久或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症状。输液后钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出
7、现手足搐搦或惊厥。 极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到缺镁的可能。,治疗,腹泻病的治疗原则是预防脱水；纠正脱水；继续饮食；合理用药。 (一) 调整和限制饮食：腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。（二）对轮状病毒腹泻：一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。病毒唑( 三氮唑核苷 )、潘生丁。（三）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：ORS预防及纠正轻、中度脱水，重度脱水伴循环衰竭静脉补液。纠正酸中毒，低钾、低钙和低镁血症。(四) 对症治疗：1、腹胀：常见原因是缺钾
8、，要注意及时补充钾盐；用新斯的明肌内注射、肛管排气。2、呕吐：多为酸中毒和全身中毒症状之一，要纠正脱水酸水毒，必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭吐灵肌内注射,护理措施,1、饮食护理 饮食护理主要目的是为了调整和节制饮食，以减轻胃肠负担，恢复消化功能、母乳喂养者应继续，暂不添加辅食，应少量多次喂哺。人工喂养者忌生冷、硬、油炸、高脂肪等食物。由于多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖和乳类食物。应由少到多，由稀到稠、定时定量，循序渐进地添加，在患儿无呕吐的情况下可食用炖苹果和维生素B类蔬菜等改善胃肠功能。,2补液的护理 静脉补液是适用于严重脱水。（1）轻度腹泻的患儿无脱水和中毒症状，精神食欲好可让患儿继续进食，
9、可采用口服补液调治（2）中度脱水可给予100-150ml/kg，液量在4-6h少量多次喂哺（3）中度以上脱水患儿应给予静脉补液。,3病情观察 注意患儿血压、脉博、呼吸、体温的变化。密切观察患儿尿量、大便及呕吐物的次数、性质以及量，以准确估计失水情况。密切观察代谢酸中毒、低钾血症等表现。,4皮肤护理 婴幼儿选用柔软布类尿布，避免使用不透气的塑料布防尿布皮炎，注意及时更换清洁，每次大便后应用温水洗净臀部拭干并涂油。,5腹部按摩 因小儿脾胃虚弱，可取脾胃经等穴位来按摩，沿着肚脐顺时针按摩20圈，再按中腔穴，足三里穴，太冲穴,6消毒隔离 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用品及标本的处理；腹泻的患儿应放在同一病室，做好床旁隔离；护理患儿前后认真洗手，防交叉感染；指导家属及探访人员执行隔离措施特别是洗手措施。,7健康指导 1、指导患儿家长掌握口服补液盐的配制，服用方法及注意事项。 2、嘱咐家长注意饮食卫生、合理喂养。 3、服用微生态制剂时应指导家长注意与抗生素间隔24h以上，保护消化道粘膜的药应告诉患儿家长不能和其他药物同时服用。,预防措施 1、注意饮食卫生，防止病从口入。 2、提倡母乳喂养，因母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强小儿胃肠道的免疫能力。 3、经常到户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。 4、接种轮状病毒疫苗，每年7-9月份接种一次。,
