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1、2020/10/15,1,降低剖宫产率,妇产科施萍,2020/10/15,2,QCC定义,Quality Control Circle由一群工作性质相近或相关的人，自动自发组成一个团体，透过团体力量，运用各种品质改善手法，持续、不断地进行工作现场问题的改善，一起进行品质管理活动。,精品资料,2020/10/15,4,QCC精神,尊重员工意见，愉快工作环境；集合众人智慧，强化团队意识；提升企业品质，增加企业竞争力。,2020/10/15,5,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,
2、10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,2020/10/15,6,我们的成员,圈长刘爱民,朱萍,尹晓燕,王珊霞,叶文青,2020/10/15,7,圈名的诞生,守护圈,守护产妇宝宝健康；守护医疗、护理安全；守护团队的和睦、团结、向上,2020/10/15,8,圈徽的意义,双手 可以是医生与护士、护士与病人、护士姐妹的双手紧握围成一个爱心“十”代表病人，为他们提供呵护、爱心橄榄枝 代表医护、护患之间的融洽合作，代表生命、希望、积极向上,守护圈,2020/10/15,9,会议记录资料,2020/10/15,10,阶段一主
3、题选定,2020/10/15,11,选题背景：剖宫产的现状,世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%60%.北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆
4、共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。,2020/10/15,12,2020/10/15,13,2020/10/15,14,阶段二制定活动计划,2020/10/15,15,甘特图,2020/10/15,16,2020/10/15,17,阶段三现况调查,2020/10/15,18,将现行工作进行充分掌握（流程图）现实观察（查检表）比照现象与标准的差异归纳本次主题特性（柏拉图）,2020/10/
5、15,19,将现行工作进行充分掌握（流程图）,2020/10/15,20,2020/10/15,21,2020/10/15,22,高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。,2020/10/15,23,阶段四确定目标,2020/10/15
6、,24,2020/10/15,25,阶段五原因分析,2020/10/15,26,剖宫产率超标,人员,流程,环境,方法,麻醉输血抗感染技术发展,剖宫产技术的完善,孕妇及家属对剖宫产认识不足,营养过剩,惧怕分娩剧痛,担心身材变形阴道松弛,孕妇,选择良辰吉日,剖宫产率超标的原因分析鱼骨图,疤痕子宫增多,医生担心医疗纠纷规避分娩风险,医院经济利益的趋使,无专职助产士,麻醉医生不足,医生处理难产能力欠缺,孕妇宣教不足,过度诊断“头盘不称”胎儿窘迫”,未开展导乐 陪伴分娩,未开展无痛分娩,引产催产技术未改善,医患沟通不足,无导乐师,产房无专职新生儿医师,无坐班二线产科医师,2020/10/15,27,阶段
7、六对策拟定,2020/10/15,28,2020/10/15,29,2020/10/15,30,阶段七对策实施与讨论,2020/10/15,31,2020/10/15,32,2020/10/15,33,2020/10/15,34,2020/10/15,35,2020/10/15,36,阶段八效果确认,2020/10/15,37,经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况,2020/10/15,38,我科近年来剖宫产指征分布,2020/10/15,39,我科近年来剖宫产指征分布比较,2020/10/15,40,剖宫产指征分布,2020/10/15,41,近8年来剖宫产率的变化趋势,2020/
8、10/15,42,阶段九标准化,2020/10/15,43,阶段十检讨与改进,2020/10/15,44,PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。,2020/10/15,45,PDCA循环是一个前进的工作循环，各级PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标，我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出的控制在15%以下的目标靠近。,2020/10/15,46,今后的工作思路,为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的
9、工作思路：1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单次剖宫产后阴道试产)。2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最大的支持。4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对以后再次妊娠的风险。5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安全基础上继续开展传统的产钳助产和胎头吸引助产。,2020/10/15,47,剖宫产是解决难产、针对高危孕妇才采取的手术方式，存在一定的风险和损伤，并可能对以后妊娠生育带来不良因素；阴道分娩是一个自然生理过程，提倡自然分娩，控制和降低剖宫产率是产科质量的基本要求。一个好的产科医师水平不在于做了多少剖宫产，而是在于如何识别和处理难产，如何做好孕期管理，早期识别高危妊娠，作出及时处理，如何安全选择分娩方式，降低选择性剖宫产比例。,
