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1、第二章 院前急救,1,学习目标,掌握外伤止血、包扎、固定的院前急救技术掌握现场急救后的运送技术,2,我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分,我国每年因交通事故致死已超过10万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分,3,4,院前急救的概念,广义/狭义 定义 是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。它包括广义和狭义两个概念。广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人
2、到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动.,5,院前急救,院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院外急救的特点:社会性强、随机性强（突发性）时间紧急、流动性大（紧迫性）病种多样复杂，涉及各个学科（多样性）急救环境条件差（艰难性）,6,院前急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班急救知识的普及,7,院前急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治先救命、后治病先复苏、后固定先止血、后包扎先重伤、后轻伤先救治、后运送先排险、
3、后施救急救与呼救并重 1.抬起就跑暂等并稳定伤情 2.10-20分钟 白金时间 3.1小时 黄金时间 4.6小时 白银时间 5.6小时 白布单时间,8,院前急救技术,院前急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。,9,一、止血,血液是维持生
4、命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml，如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,10,出血的种类,1：按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血2：按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,11,现场止血术常
5、用的有4种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,12,（一）压迫止血法 直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法如图6-24所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,13,指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,14,1、头面部指压动脉止血法,指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞
6、浅动脉，另一只手固定伤员头部,15,（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图6-19所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。,2、四肢指压动脉止血法,16,（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血方法如图；6-20所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,2、四肢指压动脉止血法,17,（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如图6-21所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,2、四肢指压动脉止血法,
7、18,19,2、四肢指压动脉止血法,（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如图6-22所示。用手掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,20,（二）包扎、加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图6-25所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,21,（三）填塞止血法,适用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口；方法如图6-26示。 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后
8、用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,22,23,（四）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）和布制止血带等。,24,1、橡皮止血带,25,2、布制止血带,26,27,3、使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂外伤大出血扎在上臂上13处，不能扎在中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中上13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间
9、：原则上40-50分钟要放松1次，放松时间为35mln。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。（6） 压力范围：一般上肢200mmHg，下肢为400mmHg。（7）绝不可用非弹性的绳索、电线、铁丝等,28,思考题,头部止血的方法？,29,内出血处理,对有内出血（或可疑）的伤员，应保持安静不动，头底足高体位，有条件先输液，並迅速送就近医院抢救。,30,二、包扎,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰
10、撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,31,包扎操作要点,尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位伤口封闭要严密，防止污染伤口动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜不用水冲洗伤口（化学伤除外）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎不要在伤口上用消毒剂或消炎粉如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手,32,（）包扎材料,三角巾 袖带卷 也称绷带。就地取材：毛巾、手帕、干净 衣服等,33,（二
11、）包扎方法,1、环形包扎,34,2、螺旋形包扎,35,3、“8” 字 包 扎,36,4、人字形包扎,37,三角巾包扎,三角巾 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾,38,39,三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤,40,41,42,43,44,45,胸部三角巾包扎,46,特殊情况的包扎,手指离断伤立即掐住伤指根部两侧防止出血过多然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆
12、扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,47,肢体离断伤,现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃,48,（1）开放性颅脑伤,颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，
13、以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,49,（2）开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,50,腹部内脏脱出,51,腹部内脏脱出,不能将脱出物送回腹腔立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖伤口用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）,52,53,伤口异物的处理,表浅异物可以先祛除，再包扎如异
14、物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，应维持异物原位不动敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎,54,55,56,57,三、固定术,固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏
15、死。,58,（一） 固定材料,1、木制夹板 2、钢丝夹板 3、充气夹板 4、负压气垫 5、塑料夹板 6、其他材料 ：如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志、衣服等,59,（二） 固定方法,60,肱骨夹板固定,61,62,63,64,65,66,67,68,69,固定的注意事项,伤肢有明显出血应先止血。应将跨伤处上下关节一起固定。肢体突出部位固定包扎时应加软垫。现场固定时，一般不进行整复，不能回纳外露断骨。固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。,70,四、搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运
16、这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。,71,搬运原则,迅速观察受伤现场和判断伤情做好伤病人现场的救护，先救命后治伤应先止血、包扎、固定后再搬运伤病人体位要适宜不要无目的地移动伤病人保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重注意伤情变化，并及时处理,72,（一）徒手搬运,是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员
17、带来不利影响。,73,1、搀扶,由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步（图6-53）。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心,74,2、背驮,救护人员先蹲下，然后将伤病员上肢拉向自已胸前，使伤病员前胸紧贴自己后背，再用双手反伤病员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，然后救护人员站立后上身略向前倾斜行走（图6-54）。呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法。,75,3、手托肩掮,有两种方法：将伤病员的一上
18、肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部。,76,4、双人搭椅,两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名,77,5、拉车式,由一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢
19、将伤病员抬起,78,6、徒手拖行,79,7、爬行法,80,（二）器械搬运,指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法,81,82,脊柱骨折诊断,受伤后有下列症状之一者，均应怀疑有脊柱骨折,83,1： 明确述说有颈部和腰部的疼痛、活动受限者；2：四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者；3：伤情一时不明者；严重多发性损伤；4：有意识改变，不能述说和定位者；5：在锁骨上水平有钝器伤者；其他怀疑有脊椎损伤者。,84,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管内的脊髓受损伤或断裂，就会造成严重的后果-外伤性截瘫。,85,脊柱骨折固定搬运要点,要点：严防受伤脊柱弯曲和扭转；使用硬质担架或木板搬运。方法：由多人分别扶托伤员的头颈、肩、背、腰、臀部和四肢，要求动作一致，始终保持脊柱正直的情况下抬至担架（木板）上，用沙袋、衣服等软物填塞头颈等两侧，再用布带固定身体，以防止晃动。颈椎骨折时，可用颈托或水平方向稍加牵引。,86,87,88,89,90,91,1.院前急救的原则是什么？2.院前急救有什么特点？3.请用思维导图画出院前急救技术实施流程。4.如何在现场进行病情判断？,思考题,92,
