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1、院前急救护理,急诊室护士长,定义,由于院前急救的特殊性，人力、物力、时间都是有限的，因此，医护之间要密切配合，共同完成急救任务。主要的急救护理工作包括：护理体检、急救护理措施实施、安全转运及途中监护。,一、护理体检,护理体检的原则：（1）尽量不移动病人，尤其对不能确定的创伤病人 （2）“四清”：听清病人和旁人的主诉（发病经过、表现）；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状体征及局部表现；查清阳性体征。,（3）恰当应用基本物理检查，尤其侧重于生命体征的观察。（4）体检应迅速而轻柔，全面但重点突出。（5）体检中要随时处理直接危及生命的症状与体征,2、护理体检顺序,（1）判断意识状态，气
2、道是否开放。（2）测量生命体征，必要时做心电图、检测血糖。（3）观察病人一般情况，如言语表达能力、四肢活动情况等 。,（4）全面体检，重点突出。依次从头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、伤口进行检查。,二、急救护理措施,院前医疗救护的目的是挽救和维持伤病员的生命，减轻伤病员的痛苦，减少并发症的发生，因而以对症治疗为主。急救护理措施主要是给伤病员予安全舒适的体位，保持呼吸道通畅，有效的氧疗，建立有效的静脉通道，观察和维持,生命体征的平稳等。此外，针对不同专科、不同病情给予护理准备工作，如暴露伤口便于处理，为烧伤病人剪去衣服，脱去毒物、化学品污染的衣物，保存好离断的肢体等。,（一）给予伤病员安全舒适的体位
3、，注意保暖（1） 在不影响急救处理的情况下，对轻症或中重度的伤病员可采取平卧头侧位或屈膝侧卧位。这种,体位可保持呼吸道通畅，防止误吸。尤其在处理成批伤病员时，对轻症或中重度的伤病员不能照顾周全，这种体位具有最大的安全性。 （2）如果伤病员面部朝下，但必须要移动时，应把伤病员整体翻转 ，即头、,肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。对有脊髓损伤的伤病员不适当地搬动可能造成截瘫。,（二）保持呼吸道通畅,当伤病员无反应或无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能阻塞咽喉部，舌体后坠又是造成呼吸道阻塞最常见的原因。有自主呼吸时，吸气时气道内呈负压，也可将舌体、会厌或两者吸附
4、到咽后壁，,产生气道阻塞，此时可采用口咽通气管来保持呼吸道通畅。如无颈部创伤，可用仰头抬颏法开放气道，并清除口中异物和分泌物。如果义齿松动，应取下，以防脱落阻塞气道。,1、仰头抬颏法 把一只手放在伤病员前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏处，向上抬颏。 2、托颌法 把手放置于伤病员头部两侧，肘部支撑在伤病员躺的平,面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。因为舌附在下颌上，把下颌向上抬，使舌离开咽喉部，使气道打开。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤的伤病员，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。,（三）有效的氧疗 院前急救中的给氧途径包括：鼻
5、塞、鼻导管、面罩、简易呼吸囊、气管插管等。可根据伤病员发生缺氧的可能机制选择切实有效的给氧途径，并根据呼吸困难的程度，随时调节给氧的浓度；密切观察氧疗的效果，缺氧是否改善。,（四）建立有效的静脉通道 在院前抢救伤病员时，常规开通较大的静脉通道，便于提高输液速度，准确有效使用急救药物。 （1）静脉穿刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺脑复苏时 ，选择上肢静脉明显优于下肢,静脉 。（2）尽量选择使用留置针，并固定牢固，以防在伤病员躁动、体位改变和搬运过程中脱出或穿破血管。,（3）对于低血容量休克的患者来说，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应争分夺秒，迅速建立2条静脉通道，多采用
6、16-18号静脉留置针进行静脉穿刺，,以迅速达到补充血容量的目的。 （4）疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体远端输液。（5）心肺脑复苏时，如在静脉通道尚未建立之前已完成气管插,管，急救药物如肾上腺素、利多卡因、阿托品可通过气管内给药。（五）脱去病人衣物的技巧 有时为了暴露伤口、便于抢救与治疗、减少脏衣服的污染，要为病,人脱去衣物。为了避免加重伤情，脱去病人衣物的需要掌握一定的技巧。1、脱上衣法 解开衣扣，将衣服尽量往上推，背部衣服向上平拉，提起一侧手臂、弯曲，脱去一侧衣袖；之后，把扣子包在衣服内卷成一卷 ，将衣服从后,颈推至对侧，拉出衣袖从另一侧手臂脱下。要注意
7、先健侧后患侧，如为争取抢救时间，可用剪刀剪开衣服。 2、脱长裤法 病人平卧位，把长裤推至髋下，保持双下肢平直，将长裤向下平拉脱出。注意不要随意将下肢抬高,或弯曲。 （3）脱鞋袜法 托起并固定踝部，顺脚型方向脱下鞋袜 。 （4）脱除头盔法 用力将头盔向两侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向上方托起，即可除去。动作要稳,妥，以免加重伤情。 （六）配合医生进行现场急救 心肺脑复苏、给药、止血包扎、固定等急救处理。（七）保存好离断的肢体,及时妥善处理好离断肢。如手指或肢 体被截断时，要将离断的部分用生理盐水冲洗后，用无菌纱布包好放入塑料袋内，同时将碎冰放置塑料袋外面，带到医院以供再植。注意不能,把离断肢
8、体直接放入碎冰中，致使离断的部位无法再植，离断的组织亦可能对创面修复有作用。 经过现场的急救处理后，一旦病情允许，应迅速将伤病员转送医院接受进一步的治疗。,三、不同转运工具的转运特点 院前急救的重要性日益受到重视，以前简陋的改装救护车也渐渐地被专业的急救车取代。随着城市建设步伐的加快，城市交通越来越拥挤，地铁、高架桥、,以及新颖旅游项目的兴建，发生灾害突发事故越来越多，救护车往往难以进入现场，澳大利亚、瑞士、意大利、德国等国开展了航空救护，我国有的地区也逐渐地开展航空救护，英国、泰国以及我国香港,等开展了摩托救护，转运工具的不断改良与发展，使得院前急救在装备上、速度上有了长足的进步。不同的转运
9、工具有着不同的特点 。,1、救护车 救护车是使用最为广泛的转运工具，救护车具有快速、机动、方便、经济，但易受气候条件影响等特点，是转运伤员的主要工具之一。,2、救护电动单车 救护电动单车的特点：灵活、快速、不受交通阻塞的影响，但人力、 物力资源有限。,3、航空救护 在救护过程中，直升机救护的优势不仅体现在“急”和“快”上，它还有很多地面救护难以拥有的优势，如当救护路程遭遇交通堵塞、道路塌方、地震、高山险要等情况时，空中救护就是一个最,最好的补充。但飞机转运也有不足之处，例如随着飞机高度的上升，空气中氧含量减少，氧分压下降，对心肺功能不全患者会加重病情。,四、途中监护,搬运对于危重病人来说也是一
10、种危险的因素，尤其是对于病情不稳定的病人，可能会导致病情的恶化，因此，在搬运之前，一定要做好相应的急救措施，尽量要稳定病情；搬运过程中要谨慎小心，避免,过多地改变病人的体位或剧烈震动病人；一旦病人进入了救护车，就要充分地利用车上的设备对病人进行监护，以及时发现病情变化。 1、合理的体位 根据病情选择，一般 重伤员均可取仰卧位，颅脑,损伤和呕吐病人头应偏向一侧，以免发生窒息。2、呼吸系统的监测 观察气道是否通畅，呼吸频率、节律、深度有无改变，口唇、末梢有无发绀，连续监测血氧饱和度；氧气是否充足，缺氧,是否改善；使用机械通气时，密切观察两侧胸廓起伏是否对称，人机是否同步，呼吸机参数是否正常等3、循
11、环系统的监测 做好心电监护，观察心率，是否存在严重心律失常，血压是否正常等。,4、维持有效的静脉通道 观察静脉通道是否通畅、输液的速度是否合适，注意用药安全。5、神经系统的监测 观察患者的意识状态，瞳孔大小、对光反射是否灵敏。,合并颅脑伤时，伤病员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，要考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。,五、注意事项,在急救工作中，除了与院内急救的相同注意点外，还应注意如下事项：（1）执行医嘱时，严格“三查七对，三清一复核”的用药原则。空安瓿保留回院以便核对。,（2）对生命体征不稳定者，或在转运途中有生命危险的伤病员，应暂缓转送。 （3）搬运前测量各项生命体征，向
12、患者家属或单位人员说明病情、途中可能发生的意外情况，取得同意与谅解。,（4）转送危重伤病员要及时与收治医院联系，让医院做好接受的准备。 （5）如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭，应在出发前进行气管插管及机械通气；如果存在气胸或因肋骨骨折可能导致气胸 ，应行胸腔引流后再,转运。（6）医护人员应陪护在患者身边，严密观察，发现病情变化要立即做急救处理，如行驶中不能操作，应立即停车急救。（7）救护车行驶平稳，担架床要牢,固固定，确保伤病员安全。同时，救护人员注意自身安全也一样地重要，应使用安全带并抓紧扶手。 （8）做好相关的医疗护理记录，到达目的的医院后，应向该院救护人员介绍病情、处理经过，以供下一步的救治参考。,谢 谢！,
