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1、降低留置胃管患者意外脱管率,QC小组,1,小组简介,2,说明： 计划进度： 实际进度： 制表人： 宫海斐 时间: 2015年9月,活动计划,3,课题背景,课题相关概念,意外脱管（非计划性拔管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当致拔管。,意外脱管率 =意外脱管例数/留置胃管24小时患者例数*100%。,意外脱管,4,胃肠减压是消化道疾病及术后常规的治疗、护理措施之一,目前，临床传统的胃管固定方法容易出现因固定不牢固而发生移位及意外脱管,课题背景,5,选题理由,增加了护理工作量和重置胃管时容易损伤吻合口的
2、风险,增加了患者的痛苦和医疗费用,降低留置胃管患者意外脱管率,6,现状调查,无维护流程,通过查阅病历和对住院患者进行统计调查，自2014年5月-2015年5月我科共有152人留置胃管，其中有17人发生意外脱管。,现阶段通过调查统计留置胃管意外脱管率为11%意外脱管率%=意外脱管人数/留置胃管总人数*100%即17152100%11%,7,通过查找相关资料， 北京市综合医院的 留置胃管意外脱管率在5%左右,意外脱管率为6%,通过对天津市5家二级医院的调查， 意外脱管率在6%左右,目标设定,8,认识不足、缺乏保护意识,原因分析,舒适度改变,意识状态,其他,导管的理化性质,导管标识不清,护理安全培训
3、不到位,留置胃管意外脱管率高,导管因素,护士因素,患者因素,评价检查 制度不完善,固定有效性评估不到位,固定不妥当,宣教不到位,9,要因确认,10,要因确认,11,要因确认,非要因,12,原因,要因确认,要因,13,原因,要因确认,14,原因,要因确认,15,要因确认,16,原因,要因确认,17,原因,要因确认,18,要因确认,19,原因,要因确认,20,要因确认,导管固定不妥当,宣教不到位,固定有效性评估不到位,评价检查制度、标准不完善,21,制定对策,22,制定对策,23,对策拟定,导管固定方法,固定效度评估,导管舒适度评价,系统健康宣教,制定评价检查标准、制度,24,一、改进固定方法1、
4、选用粘性、韧性、透气性好的康惠尔贴代替白胶布,对策实施,用物准备,将细棉线系于纱布条上，纱布两侧穿过输液管中,将工型鼻贴贴紧，细棉线置于鼻贴下，纱布带系紧于一侧耳后，以伸入一指为宜,25,在胃管上做标记,负压吸引器用别针固定于枕侧,对策实施,26,二、加强固定效果评估 将固定效果纳入交接班中。,对策实施,27,对策实施,三、加强沟通与宣教1、组织留置胃管相关知识培训反复向患者及家属说明导管的功能及重要性。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感,28,四、加强相关知识培训,对策实施,29,2015年7月9月对我科30例留置胃管患者进行调查统
5、计，其中只有1人发生意外脱管,即留置胃管意外脱管率为130100%3%,效果评价,30,效果比较,改善前,改善后,31,效果比较,32,效果评价,11%,6%,3%,对策前,目标值,对策后,目标达到,33,效益评价,本科室属于胸外科，留置胃管患者较多，治疗性胃管的护理问题直接影响了优质护理的开展,34,制定留置胃管管理手册，规范留置胃管护理管理，不断改进工作。制定患者导管危险情况评估登记表规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析改进流程。,巩固效果,35,交接班表,巩固效果,患者导管风险评估表,36,巩固效果,患者及家属防脱管知识调查表,患者意外脱管原因分析登记表,37,小组确定下一课题为：降低深静脉意外脱管率,今后打算,38,39,
