《甲状腺癌病例讨论课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺癌病例讨论课件.ppt（42页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、甲状腺癌病例讨论,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,病例1： 女，16岁，因颈部无痛性肿物3个月，近10天体重减轻1.5kg。 查 体： 甲状腺右叶可触及大小约为1cm1cm的肿物，质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。 检 验： 血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。,甲功八项,问题1： 初步诊断？ 问题2： 首先选择哪种治疗方法？,颈淋巴结分区,该患处理： 手术治疗（2011-08-29 ）： 术式： 左叶甲状腺癌根治术， 右侧甲状腺次全切除术
2、， 清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉周围淋巴组织。,问题3： 淋巴结转移的甲状腺癌，术后应如何处理？,问题4：131I 治疗DTC的适应症?,131I治疗前甲功,服131I 100mCi后1周全身扫描,服131I后1月甲功（优甲乐150g）,服131I后3月（优甲乐100g）,服131I后8月（优甲乐125g）,问题5： 患者服131I（清甲）后8月， 球蛋白升高， 吸碘率1%， -如何处理？,停用优甲乐13天甲功，第二次131I 100mCi治疗。,口服131I 2月,二次服碘后2个月：,口服131I 5月,二次服碘后5个月,停用左旋甲状腺素片2周后，行131I（5mCi）全身扫描：,第三次
3、服131I 150mCi后1月,三次服碘后1个月,服碘后4个月：,问题6： 131I重复治疗的指证? 1、吸碘率1%， 2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影， 3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移灶摄取131I，不能手术切除， 4、 Tg+,无论131I WBS是否阳性 。,* 131I显像阴性，Tg升高或其它检查发现转移，主张再次131I治疗的理由：（1）、部分DTC病灶诊断剂量131I无浓聚，治疗剂量有明显浓聚；（2）、可能微小病灶广泛存在；（3）、Tg升高提示DTC细胞分化较好，治疗后Tg降低是治疗有效指标。,Tg,TgAb监测的意义：Tg：水平高低与DTC预后有关，是诊断DTC复发
4、或转移的实验室指标之一。影响Tg水平的因素：残留甲状腺组织多少、TSH水平、病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、检测方法和TgAb的干扰。TgAb：DTC病人，如TgAb高，Tg值不能真实反映病情变化，TgAb升高常是DTC复发的最早标志。DTC病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。,问题7：术后+131I治疗后，优甲乐用量？,A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.5-2.5g/kg/d。 B.年轻人直接启用目标用量，50岁以上从50 g/d开始，有冠心病或其他危险因素从12.5-25 g/d开始。 C.早餐前空腹顿服吸收最好。,问题8：TSH检测周期如何确定？,优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定甲功， 达标后1年内，每2-3月测定甲功， 2年内每3-6月测定甲功， 5年内每6-12月复查甲功，以确定TSH在目标内并观察Tg及TgAb的变化。,感谢观看,
