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1、社8居家养老服务顶9碑痣花杼表（曙神慰据）服务区域:区（街）服务提供方名称：评估日期：一年一月日项目负责人姓名：电子邮箱：联系电话：服务对象服务内容政府资助对象第一类资助对象服务覆盖率自费对象服务对象合计服务覆盖率服务对象满意度第一类：1 .电话问候2 .关怀访视3 .心理关怀4 .个案服务5 .其他（需注明）第二类：合计：以上数据统计起止日期：201年月日一201年月日填写说明：1 .“服务对象人数”一栏：服务对象指有签订服务协议的老年人，服务对象人数应有服务协议、服务对象花名册作为依据。其中：（1） “第一类资助对象服务覆盖率”=实际服务的第一类政府资助服务对象人数/辖区内登记在册的第一类
2、政府资助服务对象人数，（建议注明辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数）；（2） “服务覆盖率”=服务对象总人数/本辖区60周岁及以上常住老年人人数，（建议注明本辖区60周岁及以上常住老年人人数）；（3） “服务对象满意度”=测评达到满意的服务对象人数与参与测评的服务对象总人数的百分比。2 .“服务内容”一栏：使用Y选择已提供的服务内容，应有服务记录、服务照片作为依据。评估内容评估指标分值评估标准得分1.服务内容（35分）1.1电话问候5每周电话问安1次；耐心倾听，每次电话问安时间5min。5分1.2关怀访视5每月组织人员或志愿者上门访视服务对象2次，并有相应记录。5分5服务对象生日及传统
3、节日，组织人员或志愿者电访或上门问候，并有相应记录。5分1.3心理关怀5在陪聊、谈心过程中应尊重服务对象的需要，语速适中，耐心、细致，不应有意打探隐私，达到心理疏导和抚慰的效果。5分5能组织服务对象与家属、亲友共同参加集体活动。5分1.4个案服务5为生活方式经历重大改变的服务对象（如入院、丧偶、丧子、重大疾病确诊等），提供个别的心理关顾服务，以协助其适应生活方式转变。5分1.5转介服务5及时为有需要的服务对象提供转介服务（如医疗护理、残障康复、法律援助、入住养老机构等），并有相应记录。5分2.服务人员（11分）2.1资质51 .配备有中级社会工作师或二级心理咨询师开展服务。5分2 .配备有初级
4、社会工作师或三级心理咨询师开展服务。3分2有专职人员跟进、管理、安排服务的具体开展。2分2.2培训2工作人员在上岗前，接受10学时的岗前培训，且每年在岗培训15学时。2分21 .每月定期组织工作会议，进行工作总结，指导工作开展。2分2 .每季度定期组织工作会议，进行工作总结，指导工作开展。1分3 .超过1个季度未组织工作会议。O分3.服务开展（26分）3.1服务对象101 .服务人数50人。5分2 .服务人数30人。3分3.服务人数10人。2分4 .服务人数1人。1分4建立服务对象花名册及简要资料，有区分一般、重点/特殊服务对象，服务有侧重点。4分评估内容评估指标分值评估标准得分3.2满意度2
5、1 .每年开展2次及以上的服务对象及家属的满意度调查，满意度80%02分2 .每年开展1次服务对象及家属的满意度调查，满意度8O%1分3 .未开展满意度调查或满意度V80%。0分3.3资源链接5积极调动服务对象家属、亲友、邻居及义工参与服务，建立或链接长期、稳定的义工队伍。5分5与企业、基金会、慈善组织等建立合作关系，获得社会资金、物资支持用于服务。5分4.服务管理（28分）4.1财务管理2有财务管理制度，费用报批、物资采购等程序清晰，做到专款专用。2分2有财务记录，详细记录经费、服务收费和补贴等资金的使用情况。2分2配备具有财会专业教育背景或持有财会职业资格证书的专职人员管理财务。2分4.2
6、服务宣传21.建立有热线电话、公众号、网站等服务宣传渠道，公示执业证照、服务项目、收费标准、规章制度、工作流程、服务承诺、投诉方式等信息，定期更新相关内容。2分2 .宣传渠道较单一，有公示信息但不全面。1分3 .无宣传渠道或无公示信息。分21.每年开展2次及以上社区居家养老服务推介会，介绍服务政策。2分2 .每年开展1次社区居家养老服务推介会，介绍服务政策。1分3 .没有开展社区居家养老服务推介会。0分4.3服务督察21 .根据服务标准，结合机构情况，制定具体的服务操作流程标准和服务管理制度；并每月至少1次检查员工对操作流程标准的执行情况。2分2 .制定有服务操作流程标准和服务管理制度，每季度
7、检查员工对操作流程标准的执行情况。1分3 .无服务操作流程标准和服务管理制度或逾3个月无检查员工对操作流程标准的执行情况。0分4.4服务记录2有清晰可查、完整详实的服务记录。2分4.5建档情况2为服务对象建档，档案包括个人信息、服务协议、服务方案、服务记录等，建档率达100%。2分评估内容评估指标分值评估标准得分4.服务管理21.有服务对象档案管理制度和保密制度，每月更新1次服务对象档案信息。2分2 .有服务对象档案管理制度和保密制度，每季度更新1次服务对象档案信息。1分3 .无服务对象档案管理制度保密制度，或3个月以上未更新服务对象档案信息。O分4.6投诉处理2制定投诉管理制度，公开投诉渠道信息。2分2对于服务投诉、回访反馈的建议、要求，能立即解决的即时解决，无法立即解决的应在5个工作日内给予答复，同时做好答复记录。2分21.无被投诉情况或有效投诉结案率=Io0%。2分2 .有效投诉结案率80%.1分3 .有效投诉结案率80%。O分4.7回访2建立服务对象回访机制，明确回访人员、内容、频次、方式等。2分2以电访、座谈会等形式收集服务对象意见，并及时根据反映的情况改善服务内容，有清晰的记录存档。2分总分：评估员签名：
