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1、股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定手术配合护理常规,1,Contents,股骨的解剖,PFNA内固定术相关知识,1,2,3,PFNA内固定手术配合,2,解剖概要,股骨头：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形。股骨颈：头的外下方较细的部分。大转子：颈体交界处的外侧向上的隆起。小转子：其内下方较小的隆起。转子窝：大转子的内侧面的凹陷(又叫梨状窝)。,3,股骨颈基底至小转子水平之间的骨折，又称粗隆间骨折，是临床常见的髋部骨折之一，占全身骨折的34，好发于老年人，绝大部分为骨质疏松性骨折。,4,病因,1.生理上：（1）老年人骨质疏松（2）松质骨和皮质骨交界（3）股骨干和股骨颈交界处受应力最大2.遭受外力
2、：（1）直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子（2）间接暴力：跌倒后扭转。,5,分类,分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型,6,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,7,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,8,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折,9,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,10,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。,11,临床表现,症
3、状：髋部转子区感疼痛 体征1 髋部肿胀、有时可见皮下出血2 腹股沟中点压痛3 下肢轴向叩击痛4 下肢呈缩短外旋畸形，可达90，与股骨颈骨折区别辅助检查：1 X线摂片 2 CT,12,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）,PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压。螺旋旋转进入骨质，对骨质起填压作用。当刀片锁定后，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统高,13,PFNA内固定手术的适应症,各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折
4、；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；,14,PFNA内固定手术的禁忌证,髓内钉入口处软组织严重损伤；感染（入口处、髓腔、锁定处）,15,术体位及用物麻醉方式手术配合 手术切口,16,手术体位及用物,手术体位：仰卧于牵引床上，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，会阴部放置阻拦柱。患侧下肢外展30、内旋15置于足部牵引架上，健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置一托架并固定，注意保护腘窝处避免受压。患侧上肢屈肘位固定于胸前，防止阻挡手术操作，健侧手臂外展于支臂架上。胸部用一固定带将患者固定于手术床上，防止坠落。体位摆放完毕后，再对牵引架各关节螺母紧固1遍，防止术中松动出现体位
5、并发症，影响手术顺利进行。,17,18,手术用物,器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA内固定器械（威曼或康辉），电刀敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防水洞巾。一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾，45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线，9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀片23号，钉皮器，透视单，X光机套。 仪器设备 高频电刀、动力系统，牵引床，X光机,19,麻醉方式：气管插管全麻或腰硬联合,手术入路：取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤,20,手术步骤及配合,21,22,23,24,优点,（1）PFNA的螺旋
6、刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。,25,（3）PFNA在主钉上有以下改进： 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作。PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率,26,术后并发症,复位不良（髋内翻间隙大成角畸形）骨折（入钉点骨折远端骨折术后股骨干骨折）愈合不良（骨折不愈合畸形愈合）股骨头坏死感染（皮肤软组织感染骨髓炎）深静脉血栓褥疮肺炎,27,谢谢,28,
