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1、肩关节体格检查法,1,背景,肩关节损伤发生的原因运动 过顶运动，游泳,网球, 投球, 举重急性损伤摔跤、车祸、其它外伤工作 重复劳动或举重物、油漆工、提行李 日常活动 擦洗墙壁, 悬挂窗帘、园艺活动先天性 钩状肩峰,2,肩关节疾病征象和分类,肩关节疾病的主要表现有哪些?僵硬（肩关节活动度下降）松弛或不稳（肩关节不稳定，脱位或半脱位）虚弱无力（肩关节抬举无力）响声（肩关节因为炎性滑囊增厚或腱病弹响）疼痛（影响睡眠和日常生活）常见的肩关节疾病分类肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤肩关节粘连：冻结肩疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位,3,肩关节功能解剖骨骼：
2、锁骨、肱骨头、肩胛骨关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节软组织：（前面）肩胛下肌腱 （上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌,4,肩关节总体观,5,6,肩袖,7,肩胛下肌,肱二头肌长头,胸小肌,胸大肌,前锯肌,腋鞘,后束,腋动脉,外侧束,内侧束,腋动脉,8,肩关节上面观,9,肩胛下间隙,10,视诊,1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢2、是否愿意握手，变换体位时是否疼痛3、站立位，姿势，双肩的高度，位置4、行走时，是否摆动上臂5、患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调 性6、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形7、
3、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩,11,问诊,1、疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。2、夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠3、上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体,12,4、有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。5、职业，相关的涉及肩关节的活动6、年龄，业余爱好，日常活动7、既往有无外伤史，类似病史，家族史8、颞下颌关节、肘关节病变9、内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺,13,触诊,技巧：
4、1、先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹2、固定而轻的压力3、体位4、注意温度、湿度,14,肩 袖,冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌,15,16,17,18,主动活动检查,1、横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋2、前后两个方向观察3、有无疼痛弧4、病人是否愿意活动5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动7、侧面观是否尽可能后伸脊柱,19,20,1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收 2、维持外展900位时，上臂伸直，检查水平位的外展,21,Apley抓痕试验一只手放到头后
5、到对侧肩胛骨的上缘 ，此活动是外展和外旋的结合。然后将另一只手放到背后，到对侧肩胛骨的下角，此活动是内收和内旋的结合，双侧检查，观察两侧的结合功能活动.,22,被动活动检查,生理活动辅助活动的可动性检查,23,解剖位：屈伸在00，上臂平行垂于躯 干，伸肘，拇指指向前,24,肩的屈曲,肩关节的主要屈肌： 三角肌的前部 喙肱肌次要屈肌： 胸大肌的锁骨头 三角肌的中间纤维 肱二头肌 前锯肌 斜方肌,25,肩的伸直,主要伸肌： 背阔肌 大圆肌 三角肌的后部纤维次要伸肌 小圆肌 肱三头肌的长头,26,肩的外展,主要肌： 三角肌的中部纤维 冈上肌辅助肌： 三角肌的前后纤维 前锯肌,27,肩的内收,主要内收
6、肌：胸大肌辅助肌： 背阔肌 三角肌的前部纤维 大圆肌,28,肩的内旋,主要肌：背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 胸大肌,29,肩的外旋,外旋肌： 冈下肌 小圆肌辅助肌： 三角肌的后部纤维,30,肩关节上抬（耸肩）,主要提肌： 斜方肌的上部 肩胛提肌辅助肌： 菱形肌,31,肩关节的下降,下降肌： 大小菱形肌 斜方肌的中部纤维参与,32,肩关节的前伸,主要肌：前锯肌,33,特殊检查,34,Neer试验：撞击,1、检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。2、意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。,35,Hawkin
7、试验：撞击,在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击,36,痛弧试验,1、在外展60度到120度范围内出现疼痛。2、意义：肩袖损伤或撞击综合症。,37,垂臂试验,阴性,阳性,此试验确定是否存在旋转袖肌腱的撕裂。被动伸肘，外展上臂达90度，让患者慢慢放回上臂。如果患者不能慢慢放回或做此法时，患者疼痛加重，为阳性。,38,Jobe试验：冈上肌,此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。,39,零度外展试验：冈上肌,将内收状态的上肢尽力外展以抵
8、抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征,40,外展零度和90度的外旋试验：冈下肌,1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。2：此试验是从内旋45度开始，当上肢处于外展45度进行此试验时，三角肌为静止状态。3：当冈下肌完全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又向内旋回。,41,外展0度和90度的内旋试验：肩胛下肌,1、在施加阻力的情况 下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。 2、对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90度）,42,抬离试验（Gerber):肩胛下肌,1、患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。2、阳性者：肩胛下肌断裂,43,肩关节不稳定的检查,44,肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定,45,盂肱关节下脱位 伴有盂肱下韧带减弱,46,前部不稳定检查（Rockwood试验）,47,48,肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）,49,下方不稳定,50,肩关节的后抽屉试验,51,
