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1、绿色矿山青年科学技术奖申报书推荐单位（个人）申请人姓名工作单位填表日期年月日中关村绿色矿山产业联盟制填表说明一、推荐表须用计算机填写，没有字数限制的栏目可另附页。除标题外，内容均用宋体小4号字A4版式打印。二、推荐单位政府机关、事业单位、高等院校、科研院所、矿业集团、学会、协会。推荐个人绿矿智库专家、科技特别专员、专业委员会主任、副主任。三、单位推荐人员填写单位推荐表；个人推荐人员填写专家推荐表。四、申报绿色矿山青年科学技术奖证明材料复印件包括：1 .最高学历、学位证书；2 .专业技术职称证书；3 .项目基金批准文件；4 .研发专项批准文件；5 .本人主要参与的技术成果鉴定证书（主要完成人排名
2、前5）；6 .本人获奖或主要参与工程技术项目获奖证明（获奖排名前5）；7 .本人发表论文（第一作者）、论著首页（封面）；8 .本人获得的专利知识产权（著作权、商标权）证书；9 .本人主要参与的技术成果推广及取得经济和社会效益证明；10 .其他证明材料。五、中关村绿色矿山产业联盟联系方式电话：地址：厦一层103姓名性别民族职务出生日期学历党派职称工作单位电子邮箱身份证号国家级高层人材计划 长江学者国家杰青 千人计划青年长江 青年千人口国家优青 青年拔尖社会职务国家重点研发专项首席课题负责人口参与人员国家项目基金获得者 重点基金面上基金 清年基金地区基金 联合基金省级重点研发专项首席课题负责人参与
3、人员从事技术专业领域国外学习进修时间通讯地址及邮编联系电话本人手机号（必填）M.历何时何地担任何职务（以最近履历开始倒序写到大学经历）注：篇幅不够可另附页。参加中绿盟活动活动时间活动名称角色（主持、领奖、做报告、参会）主持项目时间项目名称额度类型效权含著商,有产、等得识况利权权获知情专作标产权证号产权名称产权类型个人排名发表论文出版专著情况（含刊名称、发表时问、本人排名等）注：篇幅不够可另附页。获专业奖励情况（含获奖时间、奖项名称、授奖部门、获奖排名等）注：“科技成果奖励”必须是经国家科学技术奖励工作办公室批准的授奖单位颁发的奖项。篇幅不够可另附页。获其他方面奖励情况注：篇幅不够可另附页。本人
4、声明本人对以上内容及全部附件材料进行了核查，对其客观性和真实性负责。申请人签名年月日所在单位组织人事部门意见单位盖章年月日中关村绿色矿山产业联盟评审专家组评议意见专家组长签字年月日中关村绿色矿山产业联盟评审委员会意见.评审委员会盖章年月日审批意见单位盖章年月0申报绿色矿山青年科学技术奖证明材料（根据实际情况列出目录项以及对应支撑材料）1 .最高学历、学位证书；2 .专业技术职称证书；3 .项目基金批准文件；4 .研发专项批准文件；5 .本人主要参与的技术成果鉴定证书（主要完成人排名前5）；6 .本人获奖或主要参与工程技术项目获奖证明（获奖排名前5）；7 .本人发表论文（第一作者）、论著首页（封
5、面）及本人页；8 .本人或本人参与获得的专利知识产权（著作权、商标权）；9 .本人主要参与的技术成果推广及取得经济和社会效益证明；10 .其他证明材料。推荐单位：（公章）推荐单位名称机构类别高等院校校科研院所矿业集团协会学会事业单位政府机关通信地址联系人姓名联系电话联系人邮箱联系人手机号对被推荐人在科技领域取得的成就及贡献评价对被推荐人的学术道德评价综合推荐意见本单位按照关于开展2022年度绿色矿山青年科学技术奖申报的通知要求，对推荐表内容及全部附件材料进行了审核，确认符合推荐资格条件，同意推荐。负责人签字：（单位盖章）年月日被推荐人信息姓名工作单位电话身份证号推荐专家信息姓名工作单位电话职务
6、职称专业方向推荐专家类别口绿矿智库专家科技特别专员口专业委员会主任口专业委员会副主任评价推的道价被人术评对荐学德综合推荐意见本人按照关于2022年度绿色矿山青年科学技术奖申报的通知要求，对推荐表内容及全部附件材料进行了审核，确认符合推荐资格条件，同意推荐。.推荐人签名年一月日被推荐人信息姓名工作单位电话身份证号推荐专家信息姓名工作单位电话职务职称专业方向推荐专家类别绿矿智库专家科技特别专员专业委员会主任专业委员会副主任评价推的道价被人术评对荐学德综合推荐意见本人按照关于2022年度绿色矿山青年科学技术奖申报的通知要求，对推荐表内容及全部附件材料进行了审核，确认符合推荐资格条件，同意推荐。.推荐人签名年一月日
