肺癌护理查房(新)课件.ppt

《肺癌护理查房(新)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌护理查房(新)课件.ppt（88页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、肺癌护理查房,综合科,肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。,病因,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调

2、以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音 2.咯血 间断或持续痰中带血 3.喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时 可闻及局限性喘鸣音 4.胸闷、气短 5.体重减轻 晚期恶液质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、

3、声音嘶哑 、上腔静脉阻综合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状脑转移 肝转移 骨转移 皮下转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。,实验室及其他检查,注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,实验室及其他检查,没有手术禁忌症的首选手术期-肺叶切除（标准治疗），期手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗）期能手术者新辅助治疗期化疗或支持治疗，姑息治疗生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,化疗

4、方案,TP:紫杉醇 + 铂类药物NP:长春瑞滨 + 铂类药物GP:吉西他滨 + 铂类药物,病例分析,姓名：田某，年龄：54岁，性别：男，床号：49， 入院日期：2012年9月3日主 诉：确诊左肺小细胞肺癌3月余。现病史：患者于今年四月无明显诱因出现胸闷，伴痰中带血丝无无明显咳嗽、无纳差、低热、盗汗、胸痛、头晕、头痛等不适。于当地口服中药治疗两月，效果欠佳，后胸闷明显，痰中带血增多，9月于河曲医院行CT示：左肺门占位。山大医院行气管镜，病理：小细胞癌。诊断左肺小细胞肺癌广泛期，行左肺及纵膈淋巴结伽马刀治疗同步EL方案化疗一周期，期间复查胸部CT，左肺主支气管开口处站位大小约3.1X2.6cm，范

5、围较前缩小，靶病灶明显缩小，评效PR，伽马刀治疗行8次，白细胞二度降低，血小板一度降低，消化道反应0度，后于10月16日，11月5日，11月26日，12月16日，四次化疗四周期，无不良反应，患者自患病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显减轻。,基本资料,病例分析,既往史：既往身体健康个人史：吸烟史二十余年，每日1-2包，无饮酒无药物等不良嗜好。婚育史：已婚，爱人体健，三女均体健家族史：父亲去世（原因不详），一妹一兄均体健，否认肿瘤病史，否认各种家族遗传倾向的疾病。生命体征：T:36.7 ,P:74次/分 ，R:19次/分 ， Bp:125/75mmHg ，Wt:51kg ,H:1

6、69cm ,NRS评分0分,SPO2 98。实验室检查：,护理诊断,1.营养失调-低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降摄入不足有关 2.知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关3.预感性悲哀 与疾病预后不良，可威胁生命有关4.有感染的危险 与白细胞过低有关5.便秘6.潜在并发症-化疗的不良反应 与使用化疗药物有关,护理目标,1.患者营养状态维持良好。2.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。3.患者能描述自己对疾病的想法，主动积极的配合治疗。4.做好治疗防护措施，将感染风险降到最低5.多食高纤维素蔬菜水果，防止便秘6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生

7、并发症,营养失调,1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。,知识缺乏,1.主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。,预感性悲哀,1.与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法2.鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗3.认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问

8、题，病情允许的情况下，可让病人进行自我护理， 以分散其注意力,有感染的危险,1.严密监测患者生命体征2.增强免疫力，予饮食指导3.白细胞低下时，遵医嘱给予升白细胞药物4.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境,便秘 1.培养定时排便的习惯，提供隐蔽的环境 2. 饮食调理 早起：喝杯淡盐水，起床后喝一杯淡盐水，不仅能提精神，更重要的是能在气温比较低的时候暖一下胃，润滑肠胃，可以缓解便秘症状。午餐：主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。粗纤维可以刺激肠道蠕动，利于排便。燕麦韭菜或干笋甚至细麦麸豆腐渣等食物可以多吃一些可多吃芹菜、萝卜、香蕉等富含纤维素的食物，少吃咖啡、烧烤等刺激性强的食物

9、。晚餐：秋梨粥最适合秋冬季节，清淡温暖的食物应是便秘患者的首选，百合莲子粥、胡萝卜粥、秋梨粥都比较适合便秘患者。睡前：喝一杯蜂蜜水，依靠蜂蜜的润滑作用，对肠胃进行“疏导”。 3.多喝水 4.进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便 5.必要时遵医嘱使用药物,潜在并发症化疗的不良反应,1.化疗前对病人解释化疗的目的，方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备2.化疗期间少量多餐，避免刺激性食物。如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物3.严密观察血象变化，每周查1-2次血常规4.化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或益口液；若为真菌感染时可选

10、用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素5.注意保护和合理使用静脉血管6.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑7.鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害,护理评价,1.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降2.患者及家属了解疾病相关知识3.患者焦虑、恐惧是否减轻或消失4.患者有无发生感染5.患者有无便秘发生6.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。,讨论1-合理选择血管,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手、足背、关节处的小血管。可选择前臂下三分之一比较直、弹性好

11、的血管。长期化疗病人，建立系统的静脉使用计划。保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 可以做深静脉留置针或PICC,讨论2-化疗药物外渗处理,健康指导,1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，肝脏B超检查，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。2.戒烟、禁酒，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），以免影响余肺的功能。3. 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。4.鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背,咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣指状，以脊柱为中线，避开脊柱，由下而上，由外向内拍击背部3到5次，用力要适度，通过振

12、动作用，使痰液咳出。5.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲。6.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务,放疗的护理,1.放疗皮肤的护理应选择宽大柔软的全棉内衣照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手,放疗的护

13、理,放射引起皮肤反应的程度与射线种类有关，目前常见干性反应（度反应）和湿性反应（度反应）干性反应表现为局部皮肤红斑、色素沉着、无渗出物，并有烧灼感、刺痒感。主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉。湿性反应表现为湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在皮肤皱褶处如腋下、腹股沟、会阴等。一旦出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法放疗结束后一个月还要保护好照射野皮肤,放疗的护理,2.饮食指导在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境在消化吸收功能良好的情况下，可采用“超食疗法”，即给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者

14、的营养消耗。对于食欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。对于放疗反应严重的患者，如流质或禁食的患者，可提供要素饮食或完全胃肠外营养放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应,放疗的护理,3.放疗患者全身反应的护理全身反应表现为乏力、虚弱多汗、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠欠佳。一般只要适当休息，调整饮食加强营养，多饮水，并结合中医中药治疗即可。严重者需对症支持治疗。,放疗的护理,4.放疗患者造血系统反应的护理 放疗可引起骨髓抑制，先是白

15、细胞下降，后是红细胞、血小板下降接受放疗期间定时测定血常规（每周1-2次），并观察患者有无发热、出血等现象如白细胞2109/L或血小板50109/L，或体温38.5应暂停放疗如白细胞低于正常，予以对症处理，如升高白细胞治疗：药物如重组人粒细胞集落刺激因子（格拉诺赛特，惠尔血）等，或地塞米松双侧足三里注射；中性粒细胞低下予以抗生素预防感染。在白细胞低于正常期间，嘱患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以预防交叉感染。如白细胞低于1109/L，还需采用保护性隔离措施，并输注白细胞悬液。贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血。,疼痛,疼痛是

16、临床常见症状之一，也是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。据世界卫生组织推测，接受癌症治疗的患者约30以上存在中度到重度疼痛，末期癌症患者中疼痛发病率更是高达60以上。WHO特别提出“到21世纪让全世界的癌症患者不痛”这样的目标。,疼痛 数字评分法,11点数字评分法（NRS) 要求患者用0至10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，10为剧烈疼痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,无痛,无法忍受的疼痛,无痛,微痛,中度疼痛,剧痛,疼痛 数字评分法,对于那些无法理解数字的儿童和老年人，可应用疼痛脸部表情量表更合适，即按脸谱从全无痛到剧烈疼痛的六个脸谱，依次为0到5级，相对应于数字评分法

17、的0分到10分。,无痛,微痛,较痛,更痛,非常痛,无法忍受的剧痛,0,1,2,3,4,5,2,4,6,8,10,交替编码,WHO三阶梯镇痛给药原则,第一阶梯用药以费甾体消炎镇痛药（NSAIDs）为主。 可选用的NSAIDs有十余种，WHO推荐的代表药物为阿司匹林。第二阶梯用药以弱阿片类药物为主。WHO推荐的代表药物为可待因。镇痛效能为吗啡的1/12，持续时间与吗啡相似，欣快感及成瘾性较吗啡弱，对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、尿潴留及低位性低血压等不良反应。口服剂量为1-2片/次，每6h一次。口服50mg开始，逐渐增量，一般不超过400mg/d，服药间隔不少于8h。第三阶梯用药以强效阿片类药为主

18、。WHO推荐的代表药物为吗啡。吗啡作用于中枢阿片受体，具有较强的镇痛和镇咳作用。临床常用盐酸吗啡控释片（美施康定）每12h给药一次。临床用药应遵循剂量个体化的原则。,WHO三阶梯镇痛给药原则,给药方式 力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途经，最后选用有创给药。,药物不良反应,1.恶心呕吐发生率很高 可用胃复安或昂丹丝琼等进行预防，可列为常规用药，恶心呕吐率降低，反应程度减轻。2.尿潴留较多见，好发于老年男性患者。尿潴留时可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿。3.皮肤瘙痒较多见，轻度瘙痒可用抗组胺药治疗；重度需减量或停药。4.嗜睡 虽表现为嗜睡，但容易被唤醒，一旦清醒后无定

19、向障碍。并随着药物使用时间延长，嗜睡症状会改善。5.便秘 40的患者会引起便秘。而且便秘不良反应是唯一不产生耐药的不良的反应，因此多数患者须每天服用促进排泄药物。,药物不良反应,6.呼吸抑制多由阿片类药引起，不论何种途经均可发生，表现特点是呼吸频率降低。避免呼吸抑制，重点在于预防。一旦发生，立即终止阿片类药物，吸氧，并用纳洛酮对抗。7.躯体依赖性是指一种发生在突然停药或使用药物拮抗剂时出现的停药反应(戒断综合症）。在阿片类药物治疗需停止时，只要逐渐减小剂量（10-25/d）就可避免出现躯体依赖性。,十大癌症早期信号 你掌握多少？,任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。如果了解这些信号，就可掌

20、握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率，这对于癌症来说也同样适用。特别是对于肿瘤高发区的人们来说，只要重视癌症的早期症状和体征，及时进行检查，或定期进行普查，大部分癌症可以做到早期发现。,1、食管癌的信号：吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。,2、胃癌的信号：上腹部疼痛，俗称心口疼。早期胃癌患者往往平时一向很好，逐渐发现胃部(相当于上腹部)不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好,3、肺癌信号：刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素、止咳

21、药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。,4、乳腺癌信号：正常女性乳房，质柔软，如果非经期触摸到乳房肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能,5、宫颈癌信号：正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。如在性交后出血，可能是患宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多，如果阴道异常出血可能发现早期宫颈癌。,6、鼻咽癌信号：鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，也可伴有鼻塞，耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛等。,7、直肠癌信号：腹痛、下坠、便血凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大

22、肠癌的可能。其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。,8、肝癌信号：右肋下痛右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛痛持续几个月后才被确诊为肝癌。,9、颅内肿瘤信号：头痛、呕吐头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤危险信号。,10、其他癌症信号：长期不明原因的发热 造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，病人还可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此，长期原

23、因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。,谢谢,2014年1月10日,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题

24、）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学

25、习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价

26、、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师

27、） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程

28、序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评

29、价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪

30、些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的

31、主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,