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1、受理编号：计划类别：西双版纳州科技计划项目申请书项目名称：申请单位：主管部门：项目负责人：联系电话：起止年限：填报日期：西双版纳州科学技术局制一、单位基本情况单位名称注册单位类型组织机构代码/统一社会信用代码通讯地址注册所在地邮编法定代表人职工总数（人）其中专科以上人员（人）研究开发人员（人）开户银行银行账号开户银行地址银行联行号上年度主要经济指标（单位：万元）总产值利润总额年销售额研发经费支出总额二、项目基本情况项目名称推荐部门项目开始时间项目结束时间项目所属我州重点发展领域：项目总经费（万元）申请科技经费（万元）项目联系人姓名联系人手机电子邮箱微信项目主要参与单位及分工序号单位名称单位地址
2、组织机构代码/统一社会信用代码分工三、项目人员情况项目负责人姓名性别出生日期证件类型证件号码民族职称从事专业项目分工学位职务传真手机联系电话电子邮箱项目组主要成员姓名出生日期性别职称学位工作单位电话电子邮箱证件号码项目分工每年工作时间（月）项目组人数人高级人中级人初级人其他人四、项目可行性研究情况1、项目的意义、必要性（不超过600字）2、项目现有工作基础和支撑条件（不超过IOoO字）3、与项目相关的国内外技术发展现状（包括知识产权情况）以及本项目主要研究开发内容、技术关键（创新点）、可行性评价及项目风险分析与对策（不超过2500字）五、项目主要实施内容和目标项目实施目标（限800字）项目考核
3、指标1、主要技术指标:2、主要经济指标:3、项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等:4、其他应考核的指标:六、项目经费预算表金额单位:万元（保留两位小数）预算科目总预算数州级财政资金自筹资金备注一、资金来源（一）州级财政资金（二）自筹资金二、资金支出（一）直接费用1.设备费2.业务费3.劳务赛（二）间接费用三、分年度用款计划年度第一年第二年第三年第四年第五年合计用款总额州级财政资金自筹资金设备费一试制设备预算明细表单位：万元（保留两位小数）序设备名称功能和技术指标单价（万元/台套）数量（台套）金额资金来源试制单位安置单位财政资金自筹资金单价20万元以上试制设备合计/单价20万元以下
4、试制设备合计/累计/注：20万元以下的试制设备不用填写明细。科技计划项目承担单位资金支出预算明细表金额单位：万元序D单位名称统一社会信用代码单位类型任务分工研究任务负责人合计省级财政资金其他来源资金小计其中：间接费用累计注：1.单位类型为项目承担单位、项目参加单位;2.任务分工的描述应简洁，不超过300字。七、项目绩效目标表2022年度项目名称分管科室实施单位项目属性口新增项目延续项目项目期至项目资金（万兀）总体资金总额：年度资金总额：其中：财政拨款其中：财政拨款其他资金其他资金总体考核目标总体目标（2022年一2024年）分年度指标2022年2023年2024年八、项目申报单位及项目推荐部门审查意见项目申报单位:本单位承诺所有申报资料真实可信，并承担因资料不实造成的一切法律责任（单位盖章）项目负责人（签字）：项目推荐部门：（单位盖章）九、需提交的材料序号材料名称是否必备材料备注1项目可研报告（如需进一步阐述项目可研情况）否2申报项目的企业提交审计报告否3申请贷款贴息的项目请提交银行贷款合同否4多单位联合申报的，须提交项目合作协议或合同否5项目资金预算编制说明材料是
