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1、肾切除术后的护理查房,肾切除病人的护理查房,护理评估,病史摘要,相关检查,诊断依据,主要内容：,肾切除的相关知识,治疗方法,护理诊断,护理措施,出院指导,肾占位,肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.,肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加
2、，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达50%70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。,护理评估：,患者一般资料 姓名：殷邦勤 住院号：065589 性别：女 职业：职员 年龄：47岁 民族：汉族 入院：2016-06-02 病史陈述者：患者本人（可靠）,病史摘要,现病史：,患者于一月前在外院体检行B超示：右肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程中病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠状况良好。体重无明显变化。,相关检查：,体温
3、：36.3，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHg一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤，心率70次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢
4、无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。,重要检查及结果,心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位胸片 心影轻度增大,肾癌的治疗方案,一、手术治疗方案,肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除
5、术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。,手术指应征,1、肾恶性肿瘤2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾
6、正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4、严重的肾损伤,患者于6月7号下午在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，术毕回房，术后医嘱予抗炎补液治疗。留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷料包扎好，无渗出。吸氧、心电监护。,手术治疗：,6月9号遵医嘱停留置尿管，小便自解，尿色淡黄。诉肛门已通气，嘱其进食稀饭、米汤等流质饮食，并鼓励患者适当床旁活动。于6月12号停右腹膜后引流管，并嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激，于6月16号复查血常规，各项指标正常，准予出院。,第一PPT模板网,护理诊断,第一
7、PPT模板网,与手术、贫血、长期卧床有关,与长期卧床、营养失调等因素有关,缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,护理诊断,与疾病的预后、家庭因素有关,疼痛 与手术创伤有关,预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施：体位：斜坡卧位，双下肢屈曲分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者热敷必要时使用镇静、止痛药护理评价：疼痛有所缓解,2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关,预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡护理措施：维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液量严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏
8、低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价：与入院时情况基本稳定,3、营养失调：低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,预期目标：能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义,4、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预期目标：住院期间不发生感染护理措施：监测感染的征象腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出 ，
9、经常挤捏引流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。,留置尿管常规护理。严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。,5、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关,预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立战胜疾病的信心。护理措施： 给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态,6、活动无耐力 与手术、贫血、长期卧床有关,预期目标：自诉活动耐力增强护理措施：绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。因为患者贫血，坐起和下床的时候动作宜慢
10、。长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞生成素。,7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关,预期目标：皮肤完整，没有水肿、压疮护理措施:及时评估皮肤的情况皮肤护理：清洁，定时翻身，压疮处可贴保护膜。,8、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,预期目标：对该病有一定的了解 护理措施：向病人及家属讲解肾切除的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素，给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。,健康指导：,合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。维持出入液量平衡：准确记录媒体的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。避免使用损害肾功能的药物。治疗指导和定期随访。,
