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1、肿瘤介入的护理,肿瘤中心五病区,1,介入治疗概述及分类,概念,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。指在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程，对病灶局部创伤最小的治疗方法,2,介入治疗概述及分类,分类按诊疗技术分类：血管性介入：分动脉系统和静脉系统。包括选择性造影术、经导管栓塞术、药物灌注术、球囊扩张、支架植入、插管技术等非血管介入：穿刺技术、引流技术、消化道胆道的支架植入、射频消融术,3,介入治疗概述及分类,动脉灌注化疗化疗栓塞术,通过导管选择行将药物直接注入肿瘤的一
2、支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。同时，还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身的副作用降低。,4,动脉灌注化疗化疗栓塞术,介入治疗概述及分类,将栓塞所至的肿瘤缺血作用和化疗药物抗肿瘤作用相结合，达到杀死肿瘤组织的目的,5,动脉灌注化疗的适应症,脑肿瘤：脑胶质瘤、脑转移瘤头颈部肿瘤：上颌窦癌、舌癌、腮腺癌、 颌下腺癌、恶性骨肿瘤胸部肿瘤：支气管肺癌、食管癌、乳腺癌腹部肿瘤：原发性和转移性肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠和直肠癌、肾肿瘤,6,盆腔肿瘤： 膀胱肿瘤、子宫癌、卵巢癌、前列腺癌肌肉骨组织肿瘤：四肢及软组织肿瘤、股骨头缺血性坏死、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、锥体
3、成行术小儿常见疾病：肝母细胞瘤、肾母细胞瘤,7,禁忌症,晚期恶病质的病人，肝肾功能衰竭，近期接受过静脉全身化疗或放疗，伴有全身感染和显着低蛋白血症者均不能采用介入治疗，一般选择的病人预期生存期至少大于2个月有严重出血倾向的病人,8,年龄大于70岁，伴有严重动脉粥样硬化和迂曲的、高血压的病人造影剂药物过敏者,9,化疗栓塞并发症,栓塞后综合症 器官缺血、水肿和肿瘤组织坏死。主要表现：恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤涨。发热通常不超过38，严重者可有高热,10,介入治疗对护理的要求,了解不同部位肿瘤性质特点及不同的介入治疗方法了解不同部位肿瘤的血管供血、解剖及介入治疗潜在的危险性，掌握应急处理方法
4、了解患者家属对介入治疗的态度和家庭经济状况，根据不同的年龄、职业、文化程度、性格作好相应的护理工作,11,了解并解除患者紧张心理，让其理解治疗意义，了解术中注意事项和如何与医生配合制定护理计划、采取护理措施，做好术前、术中、术后的身心护理掌握无菌技术，做好器械消毒和术中的配合掌握好各种化疗药物的一般毒副反应的处理，及时解除病人的痛苦，提高战胜疾病的信心,12,术前护理,健康宣教,对家属：恶性肿瘤病人家属的心理护理占有十分重要的地位，护理人员首先要同他们交谈肿瘤的前景，讲明介入治疗的目的，把介入治疗手术结果和可能发生的危险向家属讲清楚，征得对治疗的理解和同意，同时，教会他们一些护理知识，同医护人
5、员一道为患者解除病魔痛苦,13,做好患者自身心理反应工作,介入治疗的成败，除手术因素外，与患者精神状态有很大关系，精神紧张、恐惧易增加发生动脉痉挛、药物反应等异常情况，从而导致插管失败。因此，针对患者不同情况进行心理调节。,14,术前准备,责任护士详细了解病情，包括生命体征、脏器功能、血常规、出凝血时间、血小板计数等术前2天训练床上大小便，防止术后不习惯床上排便，引起尿潴留保证夜间良好的睡眠。必要时术前可给予镇静剂：安定10mg或苯巴比妥钠0.1g,15,做好青霉素、普奴卡因、碘过敏试验，并做好记录备皮，根据插管部位不同而定备皮范围，股动脉插管备皮范围应从脐平至大腿中部，股外侧象限，应双侧备皮
6、，（以股动脉穿刺点为中点，消毒范围为20cm以外）以便插管有困难时易于更换对侧，如腋动脉进路，需将左侧腋窝备皮,16,术前24小时不能进固体或难以消化的食物，插管当日晨间嘱其进食少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖、尿少等并发症嘱其术前注意饮食卫生，防止发生术中腹泻准备好抢救物品、药品，防止术中、术后发生意外,17,按医嘱准备好所需术中药品，主要为化疗药物、止痛药、止吐药等，如进行动脉栓塞，需准备栓塞剂。,18,术后的护理,一般护理术后穿刺点用加压止血器、宽胶带或绷带，嘱咐家属及病人不能自行松解。若包扎的下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，及时报告医生。术后绝对卧床，穿刺下肢制
7、动8h,不可弯曲用力，严密观察穿刺部位有无出血、血肿，术侧肢体血供、皮温情况及颜色变化,19,术后出现恶心、呕吐、发热及呃逆等症状，可及时行对症处理，一般在1周左右轻度副反应症状缓解或消失，为防止术后感染，常规用抗生素7-10天，静脉滴注术后观察肾功能变化，注意(2500ml/24h)及颜色的变化并做好纪录，谨防肾损伤，嘱其患者多饮水促进毒素和造影剂的排出，减少毒副反应,20,严密观察有无靶器官栓塞的并发症，例如肝动脉插管引起的脾栓塞、胰腺梗死、肾栓塞等支气管动脉、肋间动脉药物灌注和栓塞后，应严密观察有无脊髓损伤症状出现，如肢体运动有无异常，肌张力是否下降，大小便是否正常，做到早期发现、早期处
8、理,21,在介入治疗24小时后要解除加压包扎，如有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷以保持肢体温度，注意观察护理效果，症状是否改善好转，及时根据病情改善治疗及护理措施,22,血管损伤、出血原因分析及护理,穿刺部位出血 与病人凝血机制障碍、血小板降低、出凝血时间延长，反复多次插管、穿刺插管器械陈旧或过粗、技术操作不熟练、手术时间延长等原因有关。护士在术中、术后严密观察出血情况，术前了解患者凝血机制,23,局部血肿 与拔管后穿刺点压迫不当，肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍有关。护士应观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动肢体皮肤颜色和皮温情况，防止大的血肿
9、出现，血肿过大出现远端血液循环障碍及足背动脉搏动不能扪及时，应及时处理，首先局部热敷，再溶栓治疗，无效时再行外科血肿清除,24,暂时性动脉痉挛 痉挛是出现疼痛，可导致动脉血流减慢和血液粘稠度增高，血栓形成，造成肢体坏死。护士观察疼痛性质，给予及时处理，轻者用普奴卡因局部封闭，重者用扩血管药物,25,假性动脉瘤 穿刺部位动脉壁损伤所致，手术治疗,26,脊髓损伤的护理,原因多种，应做到早发现、早采取有效的治疗与护理措施。 脊髓损伤：多因脊柱的骨折与脱臼所致，移位的锥体或突入椎管的骨片压迫骨髓或马尾神经产生不同程度的损伤。,27,化疗药物所致毒性反应的护理,消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等高热：化疗药物在体内分解代谢引起不同程度的发热肾脏毒性反应：肿瘤组织崩解产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾衰，嘱其多饮水。血压、脉搏、心率变化：心慌、心悸，术后床旁备心电监护疼痛的护理：化疗药物在体内起作用时，有些病人出现不同程度的疼痛不适粘膜反应：口腔溃疡、肠粘膜坏死、脱落、出血甚至穿孔等呼吸系统反应：气促、胸闷，术后一般在床旁备吸氧装置,28,经植入动脉药盒导管化疗,经皮动脉内导管药盒系统植入术：采用经皮穿刺的方法将留置管置入靶血管内，并通过皮下隧道与埋植在皮下的药盒连接，建立动脉长期给药途径,29,谢谢！,30,
