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1、肿瘤外科常见药物作用与副作用,1,药 物 分 类,抗生素类化疗药物抗肿瘤药物止吐药止血镇痛类药物营养类补液类药物抢救类其他,2,抗生 素 类,定义：抗生素是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的物质，具有抑制或杀灭细菌、真菌、螺旋体、支原体、依原体等致病微生物的作用，故能治病。还有的抗生素可治疗恶性肿瘤。常见的八类抗菌素：青霉素类（如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等）头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢 他啶等）大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等）氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等）四环素类（如四环素、土霉素、 强力霉
2、素等）氯霉素类（如氯霉素）喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）磺胺类(如复方新诺明 ),3,我科主要有：需要做皮试的有： 青霉素 头孢哌酮舒巴坦 五水头孢唑林钠 头孢硫脒 拉氧头孢 头孢替安 美洛西林钠 亚胺培南西司他丁钠 （泰能） 哌拉西林他唑巴坦 其他：奥硝唑 乳酸左氧氟沙星 甲硝唑 克林霉素,4,化疗药物的特点,选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常人体细胞也具有杀伤力。对机体重要器官有一定的毒性，能使器官功能受损。对增值旺盛的器官最有杀伤力！,5,化疗药物的分类及常用药物,传统分类（按化学成份不同）：烷化剂抗代谢药抗癌抗生素类植物类其他,6,烷 化 剂,环磷酰胺（CTX）副
3、作用：骨髓抑制，主要为白细胞减少。恶心、呕吐及厌食，泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、应多饮水，增加尿量以减轻症状。适用于恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌等。异环磷酰胺（IFO）：18-40%人可出现血尿，肾功能不全的病人慎用，高剂量时易导致肾小管坏死，骨髓抑制。适用于恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫颈癌及儿童肿瘤。此药要与美司钠合用，预防泌尿系毒性。,7,抗 代 谢 类,5-氟尿嘧啶（5-FU）：胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。 注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。有脱
4、发、皮肤或指甲色素沉着等。适用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等卡培他滨：不良反应腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎适用于晚期原发性或转移性乳腺癌，直肠癌、结肠癌和胃癌的治疗。,8,抗 癌 抗 生 素 类,盐酸表柔比星：主要成分是表阿霉素，常见者为脱发(约见于 70 80%的患者)、骨髓抑制(约见于 50 60%）常治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、黑色素瘤、结肠直肠癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、白血病。盐酸吡柔比星：主要成份为吡柔比星，不良反应是骨髓抑制，主要为粒细胞减少，胃肠道反应，肝肾功能异常、皮
5、肤色素沉着等，偶有皮疹。治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤、急性白血病、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、头颈部癌、胃癌。,9,植 物 类,依托泊苷：骨髓抑制：白细胞和血小板减少，贫血，胃肠道反应，过敏反应：有时可出现皮疹，红斑，瘙痒等过敏症。脱发较明显，有时发展至全秃，但具可逆性。神经毒性：手足麻木。主要用于小细胞肺癌的治疗。紫杉醇：过敏反应：发生率为39%，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。骨髓抑制。神经毒性：最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。肌肉关节疼痛，胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，肝脏毒性：转氨酶升高，脱发：发生率为80%。主要适用于卵巢癌
6、和乳腺癌的治疗。,10,其他,顺铂：本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床用于卵巢癌，肺癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌等治疗。卡铂：骨髓抑制，长期大剂量给药时，可使血小板、血红蛋白、白细胞减少，一般发生在用药后的1421日，停药后34周恢复，食欲减退、恶心、呕吐，耳毒性、脱发及头晕等。适用于小细胞肺癌、卵巢癌、头颈部鳞癌等,11,其他,奥沙利铂：与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合应用 一线应用治疗转移性结直肠癌 ；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的期结肠癌。仅限成人使用，应在输注氟尿嘧啶前给药。不良反应，发热，
7、面色潮红，骨痛，血小板和凝血功能异常等。多西他赛：适用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗。使用以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。骨髓抑制中性粒细胞减少是最常见的副反应而且通常较严重（低于500个/mm3）。部分病例可发生严重过敏反应，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。,12,抗 肿 瘤 药 物,艾迪注射液：清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。偶有患者出现面红、荨麻疹、发热等反应，极个别患者有心悸、胸闷、恶心等反应。鸦胆子油：属于抗癌药，用于消化道肿瘤及宫颈癌，也可用于肺癌。参芪扶正注射液：用于肺脾气虚引起的神疲乏力，自
8、汗眩晕；肺癌、胃癌见上述症候者的辅助治疗,13,抗 肿 瘤 药 物,参麦注射液：提高肿瘤患者的抵抗力，曾加化疗药物的疗效，减少副作用。注射用亚也酸钙：结肠直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用提高存活期。斑蝥维生素B6：适用于多种肿瘤患者和白细胞低下者。,14,止 吐 类 药 物,昂丹司琼：用于预防或治疗化疗药物和放射治疗引起的恶心呕吐。一般耐受良好，少数有头痛、头昏、便秘、乏力或腹痛、腹泻。过量应用可有幻视、血压升高，肠道梗阻患者禁用。托烷司琼：用于治疗 化疗及放疗引起的呕吐。泮托拉唑钠注射液：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。奥美拉唑：不良反应恶心、腹泻、腹痛、感
9、觉异常、头晕或头痛,15,止 血 镇 痛 类,各类血凝酶：用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血、手术前用药、可避免或减少手术部位及手术后出血。偶见过敏样反应，有血栓病史者禁用。帕米磷酸二钠：对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，亦可用于治疗癌症所致的高钙血症，用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使每日尿量达2L以上。使用过程中，应注意监测血清钙、磷等电解质水平。过量或速度过快，可能引起低钙血症，出现抽搐、手指麻木症状，可适量补钙。,16,止 血 镇 痛 类,地佐辛：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。吗啡：适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症
10、等疼痛。连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用，呼吸抑制、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。中毒时可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，静脉注射拮抗剂纳洛酮。杜冷丁：即盐酸哌替啶，成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾，儿童慎用，与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠，.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。,17,营 养 补 液 类,卡文：通用名：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液，为肠外营养药，用于不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者。不良反应：易发生静脉炎-注射用果糖：适应症为用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵
11、抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。警告：使用时应警惕本品过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒。过量输入可引起水肿，包括周围水肿和肺水肿氯化钾：治疗各种原因引起的低钾血症，预防低钾血症，静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，高钾血症患者。急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,18,抢 救 类 药 物,尼可刹米：剂量：0.375g ，为最常见的呼吸兴奋剂，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。洛贝林：剂量：3mg ，能选择性兴奋中枢神经系统
12、提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救严重感染、创伤等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反应：过量时可产生过度兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。肾上腺素：剂量：1mg ，兴奋心血管系统，不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。,19,抢 救 类 药 物,去甲肾上腺素：1mg 主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阻力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药，可引起血压
13、剧降。异丙肾上腺素：1mg 可增强心肌收缩力，加快心率，促进代谢。用于支气管哮喘急性发作，各种休克和心脏骤停。不良反应：心悸、头痛、头晕。 多巴胺：20mg能增加心脏收缩力及排出使血压升高，具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。不良反应：静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。,20,抢 救 类 药 物,西地兰：0.4mg 加强心肌收缩力，不良反应表现为厌食、恶心、呕吐等阿托品：0.5mg 扩张血管、改善微循环，中枢兴奋作用。不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难、便秘等，严重中毒时中枢可由兴奋转入抑制，产生昏迷及呼吸麻痹等50%GS：20ml用来补充热量，治疗低糖血症，不良反应：静脉炎,21,其 他,保肝类：还原谷胱甘肽，舒肝宁，苦参素，肌苷，异甘草酸镁，门冬氨酸鸟氨酸，辅酶A，各种水溶性维生素类，硫普罗宁，复方甘草酸甘等常用口服药：地榆升白片，利可君，地塞米松片，奥美拉唑肠溶片，平消胶囊等,22,谢谢观看!,蚌医二附院肿瘤外科王亚娟2016年6月5日,23,
