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1、第一节 肿瘤的一般形态学特征,绝大多数实体瘤都以形成肿块为其特点 （一）形态实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁球形、长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈伞状、乳头状、斑块状或溃疡状生长方式不同 边缘整齐或有包膜 边缘不规则,结节状,(二)大小和数目,原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超过1 cm。位于体表或重要脏器(如脑和脊髓)的肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小。 良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤.肿瘤常为单个，有时可多发。,(三)颜色,多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色 有些肿瘤具有较特殊的颜色 脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色。 血管瘤、内分泌肿瘤呈红色
2、或红褐色。 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色。 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色. 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色。,(四)结构和质地,实体瘤由实质和间质组成。 肿瘤实质是肿瘤的主要成分， 肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血管和神经等。肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间质的成分和数量。,(五)包膜,包膜一般是良性肿瘤(如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤)的特征，但良性肿瘤未必都有包膜.肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤 恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。,(六)蒂,带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂。 发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂。
3、如 软纤维瘤、 乳头状瘤、 胃肠道息肉状腺瘤、 骨软骨瘤等。,二、肿瘤的组织形态,(一)实质 实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成。 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系。,(二)间质,肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成。 肿瘤间质中血管可多可少。良性肿瘤血管一般较少。,1、癌前病变(precancerous lesion),广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。 广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗。狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，WHO规定恶变可
4、能性20的病变才属癌前病变，但未加时间限制。 “不是癌，可能变癌，不一定变癌”,常见的癌前病变,(1)粘膜白斑 (2)慢性炎症 (3)慢性溃疡 (4)乳腺纤维囊性病(5)结肠多发性腺瘤性息肉病 (6)结节性肝硬化 (7)未降睾丸 (8)皮肤病,2、异型增生(dysplasia),主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消失。根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级,3、原位癌(carcinoma in situ),局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌。原位癌的结局与异型
5、增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌。对原位癌应争取及早治疗。,上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN),表示上皮浸润前的肿瘤性病变分为二级：低级别（low grade)结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生高级别（high grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌,早期浸润癌,癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局限在一定范围内， 诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不完全一致。 早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈。,5、瘤样病变,指组织
6、增生，形成形态学上类似于真性实体瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块,第四节 肿瘤的病理学诊断,一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位五级诊断1临床诊断 2专一性检查诊断3. 手术诊断 4细胞病理学诊断5. 组织病理学诊断,2冰冻切片,(1)指征： 确定病变是否为肿瘤； 若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性； 了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润； 明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适； 帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、 输卵管、输精管或 交感神经节等； 取新鲜组织供特殊研究的需要，如组织化学和免疫组织化学检测、 电镜取材、细胞或 分子遗传学检查
7、以及肿瘤药物敏感试验等。,确诊率：9098 误诊率：12 延误诊断率：26,免疫组织化学,分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断,2、 确定转移性癌原发部位甲状腺：TG, Galectin-3, TTF-1前列腺：PSA, PSAP, P5045, 34E12, CK5/6, P63肝: Hapar 1,3.恶性淋巴瘤和白血病的诊断和分型B细胞淋巴瘤：CD20，CD79T细胞淋巴瘤：CD3，CD45RO间变性大细胞淋巴瘤：CD30，ALK-1典型霍奇金淋巴瘤：CD15，CD30,4、 软组织肿瘤的分型肌细胞：desmin, MSA, MyoD家族, SMA h-caldesmen, calporin
8、, sarcomeric actin肌纤维母细胞：V型 （actin+, vimentin+ ) VD型（vimentin+, desmin+ ) VA型 （vimentin+, -SMA+ ) VAD型（vimentin+, -SMA+, desmin+ ) 内皮细胞：CD31，CD34，F8RAg, UEA-1, BNH9, VEGFR-3周围神经和神经内分泌：S-100蛋白，CD57，MBP，PGP9.5，NSE， NF，GFAP，CHGA，Syn。间皮： Calretinin, CK5/6, WT1蛋白，HMBE-1.色素细胞或血管周上皮样细胞：HMB-45，Melan-1，酪氨酸酶， S-100蛋白，CD63组织细胞和树突状细胞：CD68，lysozyme, 1AT, 1ACT ,CD163,S- 100蛋白，CD1，CD21，CD35，Fascin其他： CD117,CD99，Bcl-2，Fil-1,5、 研究某些病原体与肿瘤发生的关系HPV宫颈癌EBV鼻咽癌，霍奇金淋巴瘤，Burkitt 淋巴瘤,6.临床预后判断及治疗方案的选择ER PR：内分泌治疗（乳腺癌）C-erbB2/neu: 赫赛汀（乳腺癌）CD117：格列韦（胃肠道间质瘤）,
