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1、a,1,肿瘤放射治疗的发展历史,a,2,肿瘤放射治疗,放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤（偶有良性病）的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的 三大手段之一，无论单独应用还是与其他治疗手段联合应用，在恶性肿瘤治疗中均占有重要地位。,a,3,肿瘤放射治疗发展历史,1895年伦琴发现了X线 ,从此开创了放射线在医学领域中应用的历史，至今已有100余年。1897年X线首次应用于临床治疗中治疗了第1例晚期乳腺癌 。1896年居里夫妇成功分离出了镭, 并首次提出“放射性”的概念。1913年研制成功了X线管, 可控制射线的质和量。,a,4,伦琴,a,5,1903年Alexander Graham Bell建议
2、物理学家将细小的镭颗粒密封入细玻璃管内，然后放置肿瘤旁进行治疗，从此诞生了近距离腔内放射治疗技术。宫颈癌是首先治疗的疾病，这一技术至今仍在临床使用。1922 年美国Coulidg发明了首台200KV级深部 X 线治疗机。19201930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，并且Coutard于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为目前放射治疗的基础。 1951年第一台钴 60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了现代外照射治疗，开创了高能X线治疗深部恶性肿瘤的新时代。,a,6,钴60治疗机的问世改变了过去X线治疗机只能治疗表浅肿瘤的状况，进一步扩大了放射治疗适应症，治疗效果也明显提高。
3、,a,7,1952 年英国hammer医院安装了第一台行波型电子直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。1959年日本的Takahashi教授首先提出了原体照射概念，开创了用多叶准直器实现适形放射治疗的技术，即3D-CRT，实现了照射野的形状与病变相一致。 1968年美国 成功制造了驻波型电子直线加速器，从此放射治疗进入超高压射线治疗的新阶段。,a,8,现代医用直线型加速器,与钴60治疗机相比，直线加速器可以产生能量更高、强度更大的X射线和电子线，且X射线靶点非常小，在照射野边缘形成的半影也较小。,a,9,1976年，CT开始应用于临床放射治疗中,与治疗计划系统相连接，共同构成了一个快速精
4、确的放射治疗计划与优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。1977年，美国Bjarngard 等提出调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）的概念，IMRT不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求病变内各点的剂量分布均匀，是在 3D-CRT基础上的又一发展。,a,10,调强适形放射治疗（IMRT）,调强放疗是在治疗的照射区体积内从三维的方向按临床治疗的要求给予不均匀的剂量分布。优势 采用精确的体位固定和立体定位技术 采用精确逆向治疗计划 采用精确照射。 在同一计划中同时实现照射及小野追加剂量照射不足 由于肿瘤及周围正常组织的
5、空间位置在治疗中及治疗间不断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤增加.,a,11,1986年，研制出微型多功能后装机，它是一台由计算机控制的高剂量率后装机。进入21世纪，又开发了三维治疗计划系统，使高剂量区的剂量分布更均匀，个体化治疗更精确和安全。2000年以来对肿瘤及正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差及靶区收缩等造成放射治疗剂量分布变化和对治疗计划的影响等进行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进行高剂量的放射治疗，减少肿瘤漏照的精确放疗技术，即图像引导放射治疗（image-guided radiation therapy ，IGRT）作为一种四维的放射治疗技术逐渐被人们所认
6、识。,a,12,近距离后装治疗机,后装治疗（内照射）属于近距离放疗，所谓后装，就是先把放射治疗的施源器放置在合适的位置或把施源针插植到合适的部位，然后拍片确认，经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后再启动开关，将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法。可进行精确的三维近距离治疗。,a,13,后装治疗具有治疗距离短，源周局部剂量高，周边剂量迅速跌落的特点，因而可提高肿瘤局部照射剂量，有效保护周边正常组织和重要器官。,a,14,2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放射治疗技术（Rapid-Arc）、容积弧形调强放射治疗技术（ volumetric modulated a
7、rc therapy, VMAT ）。这几种新型的放射治疗技术不但可对肿瘤进行精确的定位，还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗新时代。,a,15,近年来又出现了剂量引导放射治疗（DGRT）的概念，靶区从以往的解剖学概念上升为生物靶区（BTV）这一生物学概念，更加关注肿瘤的生物学效应，更好地了解靶区内包括肿瘤细胞、正常组织在内的敏感性差异，并以此为依据进行个体化治疗方案的确定，以期达到提高靶区剂量、减少正常组织损伤、提高局部控制率的目的。放射肿瘤学的发展历史就是放射设备、放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念的更新、新技术的不断出现，放射肿瘤学将不断完善和发展，在肿瘤治疗中继续发挥其巨大的作用。,
