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1、胃溃疡护理查房,内二科：xxx2016.7.29,查房目的,1.熟悉病因检查诊断治疗2.掌握病情观察，并发症及护理等,病人情况,xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测：T36.6、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉：上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。,辅助检 查,。,辅助检查：血常规示：白细胞6.1109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.811012/L，血小板158109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部
2、彩超示：1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图,病程记录,2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特点：患者自诉于入院前1月，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无明显增减。2016.7.28 患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食 及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。,概念,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃
3、溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 GU-胃溃疡 DU-十二指肠溃疡 DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 男多于女，秋冬季好发。,致病因素,幽门螺杆菌削弱黏膜屏障保护作用药物：阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌过多：胃泌素瘤其他：遗传因素：O型血 应激因素：严重创伤，烧伤， 心理因素：精神紧张，A型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食,发病机制,溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋
4、白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等,消化性溃疡发病机制 -天平学说,正常状态,消化性溃疡,Hp致溃疡机制 - “漏屋顶学说”,临床表现,1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、 饥饿痛、剧痛等 上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性 DU 餐后13h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解 疼痛进食缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 进食疼痛缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛,并发症,1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因， 出血量与侵蚀血管大小呈正相关； 一般出血507
5、0ml以上即可出现黑粪， 胃内积血量达250300ml时可引起呕血， 达到400500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出 汗血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。,并发症,3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml4 、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%3%，但
6、十二指肠球部溃疡并不引起癌变。,胃镜 -诊断价值,目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预 防复发、避免并发症 一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗： （一）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林 （二）增加胃动力：吗丁啉 （三）黏膜保护剂： 胶体果胶铋,治疗,1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因,护理目标,1.疼痛 上腹痛 与胃肠溃疡有关。2.睡眠型态紊乱 与胃溃疡引起夜间疼痛有关。3.焦虑 与病情反复发作、出现并发症。4.知识缺乏
7、缺乏相关自我护理和防治知识5.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。,护理诊断（问题）,（一）生活护理 1.指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。 （2）体力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至12周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动,护理措施,（二）缓解躯体不适1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等 2. 疼痛：卧床休息，适当活动
8、；建立规律的生活习惯3. 遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛,护理措施,护理措施,（三）治疗配合 1.用药护理（1）胃动力药：吗丁啉饭前半小时服用。 （2）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林，（2周以上）（3）胶体铋：服药后30分内应禁食尤应禁牛奶 ，可致黑便， 便秘,（四）心理护理1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。,护理措施,1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失2.病人睡眠时间保持68小时3.病人保持情绪稳定4.病人已知自我护理知识，及时去除诱因,护理评价,1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。 3.帮助病人建立良好的作息制度。 4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查,健康教育,.,谢谢观赏,Make Presentation much mor,
