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1、社区获得性肺炎护理查房,责任护士汇报病情,王春锋，女，32岁，以“发热4天”为主诉入院一、病例特点 1.青年女性，急性发病；2. 4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕，伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适 ；入院查体:T:38.6、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。3.既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物
2、过敏史 。,二、查体:T:38.6、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/84mmHg。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 三、辅助检查血常规:中性粒细胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片:双下肺炎,病情分析,患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕， 伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；结合患者血常规:中性粒细胞比率81.3%，CRP29.95mg/l，胸DR片
3、:双下肺炎 。即可诊断。,主要内容,概述发病原因临床表现治疗原则病情观察和评估要点护理措施,概述,社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。,发病原因,1. 病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。2. 细菌性肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、厌氧菌等；没有细胞壁
4、的肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、普氏立克次体、莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎。钩端螺旋体、梅毒螺旋体也可引起社区获得肺炎。3. 真菌性肺炎由新生隐球菌、卡氏肺孢菌、曲霉及毛霉引起者多见，也可由荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等引起。4. 寄生虫性肺炎主要由蛔虫,血吸虫,弓形虫引起。,临床表现,咳嗽 咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。寒战 高热为突发寒战，高热，体温升高，脉率增快。伴有头痛，全身肌肉酸软，纳差胸痛有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩
5、或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。呼吸困难因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧饱和度降低而出现发绀，呼吸困难。其他少有恶心，呕吐，腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时出现神志模糊，烦躁，嗜睡，昏迷等。,输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。护理措施（五）气道管理遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史 。可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。95mg/l，胸DR片:双下肺炎 。必要时遵医嘱使用退烧药。社区获得性肺炎（Community Acquired
6、Pneumonia，CAP）是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。95mg/l，胸DR片:双下肺炎 。护理措施（一）饮食护理遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史 。必要时遵医嘱使用退烧药。遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延
7、所致的肺部炎症。可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。鼓励患者进食，提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，如：米汤、酸奶、鲜果汁、汤、混沌、粥等，以补充高热引起的营养物质消耗。,辅助检查,1、血常规检查2、肺部X线检查3、痰液检查,治疗原则,抗生素抗感染治疗止咳化痰治疗清热解毒其他对症支持治疗,病情观察与评估要点,1.定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2.观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 4.注意痰液的色、质、量变化。 5.密切观察各种药物作用和副作用。,护理诊断,1体温过高 与肺部感染有关。2.气体交换
8、受损 与呼吸道痉挛、痰液及呼 吸道分泌物增多有关。3.营养不良 与发热引起代谢加快及食欲减退有关。4. 有皮肤完整性受损的危险 与发热出汗有关,护理措施（一）饮食护理,护理措施（二）体位管理,护理措施（三）疼痛管理,护理措施（五）气道管理输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。必要时遵医嘱使用退烧药。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。王春锋，女，32岁，以“发热4天”为主诉入院神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；补充血容
9、量：快速将建立两条静脉通路，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止弥散性血管内凝血。一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛，伴鼻塞、流涕， 伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。护理措施（五）气道管理1体温过高 与肺部感染有关。双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。早期
10、为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。,护理措施（四）活动指导,护理措施（五）气道管理,护理措施（六）管道管理,既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史 。1体温过高 与肺部感染有关。细菌性肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、军团菌、厌氧菌等；输注过程中注意防止药液溢出血管外引起局部坏死。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。必要时遵医嘱使用退烧药。输注过程中注意
11、防止药液溢出血管外引起局部坏死。病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。护理措施（二）体位管理神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。促进有效排痰 ，包括深呼吸、咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄
12、。鼓励患者进食，提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，如：米汤、酸奶、鲜果汁、汤、混沌、粥等，以补充高热引起的营养物质消耗。早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。,95mg/l，胸DR片:双下肺炎 。没有细胞壁的肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、普氏立克次体、莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎。有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，引起配伍禁忌较多，以单独输入。患者4天前受凉后出现发热、干咳，伴咽干、咽痛
13、，伴鼻塞、流涕， 伴头痛、四肢关节肌肉痛，伴全身乏力不适；做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。早期为刺激性干咳，继而咯出白色痰液或痰中带血丝，12天后，可咯出粘液血性痰，铁锈痰，脓性痰，小三起痰量增多，痰黄而稀薄。护理措施（五）气道管理既往体健，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等病史，否认食物及药物过敏史 。心脏病或老年人应注意补液速度,避免过快导致急性肺水肿。有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。发病原因护理措施（五）气道管理一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。二、查体:T:38.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄热量散发。1体温过高 与肺部感染有关。可采用物理降温措施，已逐渐降温为宜，防止虚脱。神志清，精神差，口唇无发绀，咽腔充血，扁桃体II肿大，无异常分泌物；,护理措施,（七）心理护理 入院第13天，发热可引起的心理反应，如恐惧、紧张、不安，或持续高热引起不明确诊断可引起的焦虑，或因住院经济负担过重造成的心理压力，因此要做好心理护理。,
