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1、祛痰药的临床应用,主要内容,一、概述二、常用祛痰药的分类三、常用祛痰药的作用机制四、中药祛痰药五、祛谈食物,一、概述,呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。,呼吸系统,正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有清
2、蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作用，以每分钟1020微米的速度将气道中的污物运出，或随咳嗽排出体外。,痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。,祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控制继发感染.,痰液
3、分泌量减少痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘蛋白增多痰液中DNA含量增多（感染时）呼吸道粘膜纤毛运动受损,痰液黏稠不易咳出的原因,二、祛痰药按其作用可分为,恶心性祛痰药,刺激性祛痰药,黏痰溶解剂,黏液稀释剂, 恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。适应症-该类祛痰药作用较弱,对急性的呼吸道感染较好。, 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咯出。适应症-该类药物是常用的呼
4、吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。,（3）黏痰溶解剂：如N乙酰半胱氨酸（痰易净或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞性降低而易于咯出。适应症适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。,糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成0.05%的溶液雾化吸放。,雾化吸入时应注意合理的给药时间时间,如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋白酶在超声雾化中效价下降明显. 据调查：5min下降29.01%；10min下降 69.1%；
5、15min下降75.24%；20min下降89.31%.故在用糜蛋白酶雾化治疗时，应控制在5min为佳。,（4）黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。适应症适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。,三、作用机制 恶心性祛痰药（口服）： 药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走神经 迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经 粘液分泌 痰液稀释与粘度 易咳出,刺激性祛痰药（口服、雾化吸入） 药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽 呼吸
6、道刺激作用 粘膜充血 循环 粘痰稀释易咳出,黏液溶解药和黏液稀释药 1、表面活性剂 痰表面张力 痰液粘稠度 （雾化） 己醇黄酸钠 2 、蛋白酶制剂 痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶,2、多糖纤维分解剂 分解糖蛋白和多糖纤维 溴己新（必嗽平）3、二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键 痰粘度 乙酰半胱氨酸4、氢键裂解剂：以上类型均有此作用,四、来源于中药的祛痰药白芥子： 味辛，性平，入肺经。具有温肺祛痰、利气散结功效。适用于咳嗽痰多清稀、胸胁满闷作痛患者。天南星： 味苦、辛、性温，有毒、归肺、肝、脾经。具有燥湿化痰、祛风止痉的功效。另外，该药具有明显的镇静
7、和抗惊厥作用，可用于风痰壅盛之中风者，多和天麻合用。,前胡： 味苦、辛，性微寒，归肺经。具有降气化痰、宣散风热的功效。有明显增加呼吸道分泌作用，无明显镇咳作用。临床上常与杏仁、桑白皮等配伍。白前： 味辛、甘、性平，归肺经。具有祛痰、降气止咳的作用。与桔梗、紫菀、百部等合用，也可用于久咳多痰的治疗。,紫菀 味苦、甘，性微温，归肺经。本药能明显增加呼吸道腺体分泌作用，使痰液稀释，易于咳出。主要用于咳嗽且有痰涎壅盛、咳吐不爽者。 竹沥： 味苦，性寒，归心、肺、胃经。具有清热化痰的作用。常用于咳嗽痰多者。,款冬花： 味辛，性温，归肺经。具有润肺下气、止咳化痰的作用。临床上常与紫菀配伍，为常用的化痰止咳
8、药。杜鹃素： 味苦，性寒，归肺经。具有祛痰、止咳、平喘的作用。可直接作用于呼吸道黏膜，或通过神经反射而产生祛痰作用。临床适用于慢性支气管炎患者，可使痰量逐渐减少，痰液变稀，易于咯出，从而减轻临床症状。,中药祛痰药一般不单用，常和其他药物组成复方制剂，主要通过保护局部粘膜免受刺激，减少局部感觉神经末稍所受刺激，从而发挥作用。 如：复方甘草合剂，密炼川贝枇杷膏，急支糖浆、半夏露、强力枇杷胶囊、祛痰止咳胶囊等。,五、祛痰食物,1、梨：有生津润燥，清热化痰，主治热病伤津，热咳烦躁等症。 2、蒜：有化痰止咳之功效。 3、萝卜：能化痰消胀气。 4、茼蒿：功效暖胃、养肠、利肠胃、化痰浊。,5、葫芦：性味甘、
9、淡、平；功效利水通淋。润肺止咳。 6、竹笋：有消渴、益气、消痰、防止咳嗽等功效。 7、柿子：有清热、止咳、润肠、化痰止泄等功能。 8、杏仁：有治疗气喘、咳嗽、气逆、痰聚、气短等症。,9、百合：有温肺止痰、清热安神、养阴清心等功效。 10、苹果：有补心益气、生津止咳、降压等功效。 11、甘蔗：有滋阴润燥，调中和胃，润肺止咳之功效。 12、生姜：有散寒、止呕、祛之功效。,13、无花果：健脾清肠、消肿解毒、利咽抗癌的作用，主治消化不良、肠炎、痢疾、便秘、痔疮、喉痛、痈、疮、疥、癣。 14、海蜇：痰饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮(漂净)30g，鲜荸荠 120g，煮服，兼治淋巴结核。 15、罗汉果：清肺止咳，
10、肺热咳嗽和风热咳嗽者宜服。可用罗汉果 1 个，柿饼 15 克，水煎服食。,16、荸荠：能化痰、清热，对热性咳嗽吐脓痰者尤宜。每次可用鲜荸荠 250 克，洗净削去皮，用沸水烫 一下，生吃，早晚各 1 次，连吃 35 天。 17、胖大海：有清热、润肺、止咳作用。因于外感者：胖大海五枚，甘草一钱（3 克），炖茶饮服， 老幼者可加入冰糖少许。” 18、鸭蛋：性凉味甘，能清肺热。,19、紫菜：性味甘咸而寒，能化痰软坚清热。“咳嗽咯吐臭痰（包括肺脓疡、支气管扩张等）：紫菜研 细末，炼蜜为丸，每服 6 克，1 日 23 次，饭后服。”凡属肺热咳嗽或风热咳嗽吐痰黄稠腥臭者，食之皆 宜。 20、豆腐：有清热润燥作用，清热，止咳，消痰。凡咳嗽属于风热或肺热者尤宜。亦可选用豆腐皮 1 张，冰糖适量，加水煮熟后食用，对肺热咳嗽也有治疗效果。,谢 谢！,
