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1、促凝血药物的 临床应用,河南科技大学第一附属医院 肝胆胰外科 张贝克,1,目录,2,凝血原理,血管损伤组织因子参与,纤维蛋白原形成,凝血因子被激活凝血酶形成,3,止血机制,血小板机制,血管机制,凝血机制,血管内皮损伤-启动外、内源性途径激活FX-共同途径-（Ga+、凝血因子）凝血活酶复合物生成-凝血酶生成（关键）-纤维蛋白生成（可溶不溶）,1)血管受损形成血小板血栓，修复受损血管。（2）形成TXA2等（3）释放PF3直接参 与凝血反应。（4）活化血小板直接激活FF（前激肽）,血管受损-局部收缩-管腔变窄-破损伤口缩小或闭合，血流变缓或停止，此过程约15-30秒,4,常用促凝血药物及应用,作用于
2、血管壁的药物,抗纤维蛋白溶解药,作用于血小板的药物,作用于凝血因子的药物,局部止血药和其他,按作用机理分类,5,部分药物作用的凝血阶段,1.作用于血管壁的药物,2.作用于凝血因子的药物,3.抗纤维蛋白溶解药,4.作用于血小板的药物,6,作用于血管壁的药物,垂体后叶素（催产素和血管加压素组成）药理：无选择性收缩内脏小动脉应用：各类大出血、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、产后出血、促进宫缩、引产卡巴克洛（卡洛柳钠即安洛血（水杨酸盐），卡洛磺钠即阿度那（磺酸钠盐）药理：降低毛细血管通透性，缩短出血时间应用：毛细血管受损和病变出血：如：血管性紫癜、视网膜出血、慢性肺出血、脑出血、痔出血、子宫出血等
3、。对动脉出血和大量活动性出血无效,7,抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸、氨甲环酸及氨基己酸药理：作用于纤溶酶原激活因子，抑制纤溶酶原激活为纤溶酶抑制纤维蛋白溶解而止血。应用：纤溶性出血等各类出血、各类外伤或手术出血、肺出血、上消化道出血、肝硬化出血等注意：(1)止血作用：氨甲环酸氨甲苯酸氨基己酸(2)氨甲苯酸可用于链激酶和尿激酶过量出血(3)血栓形成倾向和血栓栓塞病史者慎用(4)氨甲苯酸对癌症出血及创伤出血无止血作用(5)日最大用量：0.6g，过大易促进血栓形成。,8,作用于血小板的药物,酚磺乙胺(止血敏）药理：增加血小板数量,缩短凝血时间,加速血块收缩；也可降低毛细血管通透性。应用：各类出血，如:
4、血小板减少性和过敏性紫癜出血、手术出血（预防和治疗）、脑出血、胃肠道、泌尿道出血、皮肤出血等。注意：(1)可与其它类型（氨甲苯酸、VitK）合用协同止血(2)一次剂量宜1g(3)不可与氨基己酸配伍注射，以防中毒射，以防中毒,9,促进凝血因子活性及补充凝血因子,维生素K1，维生素K3，维生素k4药理：肝内凝血因子（）合成必须物质，参与因子（、）的合成应用：VitK缺乏或活力下降导致凝血因子合成障碍血凝酶（立止血、巴曲亭、巴曲酶）药理：类凝血酶(促进出血部位血栓形成和止血）和类凝血活酶样（缩短凝血时间）作用，促进凝血而止血。应用：各类出血，如：外科手术预防治疗用出血、上消化道出血、肺出血、肾出血、
5、月经过多和五官科出血等,10,促进凝血因子活性及补充凝血因子,人凝血因子（抗甲种血友病因子、海莫莱士）药理：由血管血友病因子（vWF）和因子组成，（1)vWF桥联血小板和内皮胶原蛋白结合，促进凝血，且有保护因子作用；(2)因子参与内源性凝血途径。应用：缺乏或获得性因子抑制物增多症引起纠正或预防凝血因子的出血，主要用于治疗甲型血友,11,局部止血药物,凝血酶（1）局部出血（干燥粉末或溶液（50-250U/ML喷洒或喷雾于出血表面）（2）消化道出血（溶液（10-100U/ml）口服或局部灌注（3）严禁注射用药和膀胱冲洗，使用前临时配制 注射用药可发生血管内广泛血栓明胶海绵用于创伤止血（贴敷创面止血
6、）云南白药：著名成药（国家保密配方）,12,其他,生长抑素（施他宁）药理：(1)抑制生长激素、胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺内分泌和外分泌在基础或应急状态下的分泌，降低酶活性.(2)减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力.应用：用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血注意：血糖监测,13,其他,奥曲肽（善宁、善得宁）药理：同生长抑素应用：门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血、应激性溃疡及消化道出血、ERCP术后急性胰腺炎并发症等注意：能降低胃的运动和胆囊排空，长期应用增加胆石症风险凝血酶原复合物（含多种凝血因子）鱼精蛋白纤维蛋白原,14,常用止血药剂量汇总表,15,促凝血药的药物相互作用,16,选用和比较,17,用药原则,明确病因，特别是获得性出血性疾病，防治基础疾病如控制感染、治疗胆道疾病、抑制变态反应等避免接触和使用可加重出血的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，如为血友病，慎用华法林、肝素等抗凝药药物只能作用于止血过程的一个或几个环节，应结合病因和药物的作用机制选药联合用药时，要考虑药物的协同和拮抗作用任何一种药物都不可能制止大血管损伤性出血，需不失时机的选用外科治疗,18,Thank You !,19,
