儿科体格检查特点课件.ppt

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1、1,新生儿、婴幼儿体格检查的特点,2,体格检查要点,与患儿建立良好的关系,取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感:让孩子与家人在一起,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查,检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼,动作轻柔,冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖;检查过程中既要全面仔细,又要注意保暖,不要过多暴露身体部位以免着凉对年长儿还要照顾他(她)们的害羞心理 和自尊心。,精品资料,4,你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没

2、有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,5,体格检查要点,检查的顺序灵活掌握:婴幼儿注意力集中时间短,在体格检查时应特别记住安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位,一般在患儿开始接受检查时进行;容易观察的部位随时查,如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等;有刺激而患儿不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也应放在最后检查。对急症或危重抢救病例,应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位,全面的体检最好在病情稍稳定后进行,也可边抢救边检查。防止交叉感染:压舌板、工作衣、听诊器、洗手等,6,体格检查内容,一般测量和外表皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、

3、腹部 脊柱和四肢肛门和外生殖器 神经反射,7,体格检查:一般测量和外表,体温:测试不少于5分钟,首选腋温呼吸、脉搏:在安静情况下计数(注意儿童正常值)血压:袖带宽度应为上臂长度的23体重:准确测量,站、坐、抱身长:3岁前用量板测量发育、营养状况神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等体位:正常新生儿的体位?,8,正常婴儿的姿势,臂丛神经麻醉,9,体格检查:皮肤淋巴结,皮肤应在明亮自然光线下检查皮肤颜色,黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等,弹性和皮下脂肪的厚薄,皮下有无结节及水肿等血管瘤:鹮咬?鲜红斑痣?海绵状?草莓状?淋巴结触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。人类淋巴结3

4、4个月以后发育,3个月之前如浅表淋巴结肿大-化脓性淋巴结炎。儿童浅表淋巴结的大小?注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结,可移动,无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。,10,11,体格检查:头部,头颅大小(测头围-枕额周径)、形态、囟门及颅缝是否闭合,有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合时间?后囟闭合时间?蝶囟闭合时间?新生儿共5条颅缝。各颅缝闭合时间?早期新生儿颅缝?五官情况眼:眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血,角膜有无溃疡及混浊,巩膜有无黄染,瞳孔形态、大小、对光反射等鼻:观察鼻形,注意有无鼻翼扇动,鼻分泌物及鼻通气情况,12,体

5、格检查:头部,五官情况耳:耳廓有无畸形;外耳道有无脓性分泌物,有无疖肿;提耳时有无疼痛,乳突有无压痛口腔:口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹;口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑;有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等儿童扁桃体:舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体(腺样体)?腭扁桃体的发育?注意儿童不同年龄特点,13,传单,扁桃体分度,14,体格检查:颈部,柔软或强直观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大,有无颈静脉充盈气管是否居中,15,体格检查:胸肺,胸廓胸廓形态有无异常,如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻呼吸方式(腹式、胸式、胸腹式),新生儿婴儿呼吸方式?新生儿胸廓饱满?新生

6、儿胸廓塌陷?新生儿胸廓不对称?有无心前区隆起及呼吸运动异常。肺部视诊:呼吸频率、深度、节律;有无呼吸困难及三凹征触诊:双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感叩诊:是否为清音,有无浊音及实音听诊:呼吸音增强或减弱,有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是否对称?新生儿、婴儿细湿罗音-心衰?肺水肿?肺出血?,16,体格检查:心脏,视诊触诊:有无心前区隆起(正常小儿搏动范围在23cm2内,肥胖儿则看不到),心尖搏动是否弥散,心脏搏动的性质及位置叩诊:A2注意肺动脉高压心脏有杂音时,注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。新生儿心音呈钟摆律,2岁后逐渐接近成人,学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐,,17,体格检

7、查:腹部、肛门、外生殖器、脊柱,腹部注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小(正常婴幼儿肝边缘可在右肋下12cm处触及)视诊:有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张;新生儿还应检查脐部,观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等叩诊:正常除肝脾区呈浊音外,其余均为鼓音;当腹水在1000ml以上时,移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。触诊:肿物、压痛听诊:肠鸣音是否正常,有无血管杂音肛门:肛门闭锁、肛门会阴漏外生殖器:两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液脊柱:脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛,18,各种畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,19,体格检查:四肢,四肢比例失调:佝偻病体征:步态:瘫

8、痪、偏瘫、共济失调肌张力:内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足肌力:,20,21,体格检查:神经,原始反射:吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失生理反射:腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射巴氏征2岁内可阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性,22,(一)原始反射,生后随大脑皮层的发育, 34月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如34月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。新生儿未能引出原始神经或34月龄后特有的原始反射尚未消退,提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病,23,1.拥抱反射(moro reflex),托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床),然后突然改变体位,使新生儿

9、头向下1015,似落下;新生儿受到“惊吓”状,先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱”姿势,伴哭声.1-3月有此反射,4-5月不持续,5个月后消失。,24,2.觅食反射(rooting reflex),手指或母亲乳头触及新生儿面颊时,新生儿头也会转向同侧,似“觅食”。 23周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后,婴儿不再出现觅食动作,直接吸吮为觅食反射。,25,3.吸吮反射(sucking reflex),与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇,新生儿出现吸吮动作为吸吮反射,26,4.握持反射(grasping reflex),即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时,立即被紧紧地

10、抓住不放,甚至可使整个身体悬挂为握持反射34个月时消时,,27,5.踏步反射,两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾,足背触及检查台边时,新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射5个月后消失,,28,6.颈紧张反射,新生儿仰卧位时,将头转向一侧,则通侧上肢伸直;对侧上臂外展,前臂屈曲向后3个月内存在,36个月间断存在,6个月后消失,29,(二)病理反射,30,(三)脑膜刺激征,不适用于小婴儿、新生儿。他们的脑膜刺激征以肌张力增高最敏感。,31,(四)肌张力的检查,内收肌角13月4080, 46月70110,1012月130150,32,(四)肌张力的检查,腘窝角:13月80100, 46月901

11、20, 79月110160,1012月150170,33,(四)肌张力的检查,足背屈角:慢的中度压力形成最小的背侧屈角,称“慢角”,正常为60,然后突然背屈形成“快角”,正常为70,左右两角对称。如在快慢角之间差10,揭示有异常加剧的伸展反射。,34,(四)肌张力的检查,围巾征肘和中线关系有三种位置:(1)肘未达中线,(2)肘超过中线,(3)运动过度即臂围颈部像围巾,揭示肩部肌肉几乎无抵抗,为被动肌张力差的表现。,35,(四)肌张力的检查,跟耳征:婴儿平卧,双腿并在一起,尽可能向耳的方向推压,骨盆应固定在台面上,角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称,如屈肌张力过大,腘窝角完全伸开有困难,角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。1-3月80100,45月90-130,79月120150,1012月140170。,

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