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1、胎心监护基础知识,1,完整的EFM描述应包括以下内容:子宫收缩FHR基线FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势,2,电子胎儿监护( EFM ),子宫收缩频率: 超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数 正常：超过30min监测中,每10min平均宫缩小于 等于5次 宫缩过频：超过30min监测中,每10min平均宫缩 大于5次 宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，废弃?,3,电子胎儿监护( EFM ),FHR基线：在10min内平均每分钟心跳次数( bpm) 除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段
2、(并非连续) ，否则该时段的FHR基线不确定FHR基线异常：小于110bpm称心动过缓大于160bpm称心动过速,4,5,电子胎儿监护( EFM ),FHR的基线变异分为以下几类 变异消失：不能检测到振幅的变化轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于5bpm中度变异：振幅变化在625bpm显著变异：振幅变化大于25bpm,6,电子胎儿监护( EFM ),FHR加速： 表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于30s 波峰15bpm，且从起始到恢复的加速时间15s延长加速： 持续时间在210min之间持续时间大于等于10min,被视为基线率改变32周, FHR加速：波峰10 bpm，持续时间10s,
3、7,加速,8,电子胎儿监护( EFM ),FHR减速：依据其特性可分为三类：(见表1) 特征依据：与宫缩关系、图形特点、减速程度晚期减速早期减速可变减速,9,表1各种FHR减速的特点,晚期减速FHR通常表现为均匀的逐渐减低和恢复,与宫缩相关联FHR逐渐减速,指从出现FHR减速到达最低点30 sFHR减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的减速在时间上的延迟,表现为FHR减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后,10,LD,11,表1各种FHR减速的特点,早期减速FHR通常表现为均匀的逐渐减速和恢复,与宫缩相关联FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点30 sFHR减速幅度,是从起始到减速的最低点来
4、计算的减速最低点与宫缩的峰值同时出现,12,ED,13,表1各种FHR减速的特点,可变减速通常表现为FHR的突然减速,指从起始到FHR的最低点所用时间应 30 s FHR减速幅度计算指从起始到减速的最低点FHR的减速15bpm,持续时间15 s当可变减速与子宫收缩相互关联时,它的起始、加深、以及持续时间通常随逐次的宫缩而变化,14,轻度可变减：胎心70-80次/分；时间30秒中度可变减：胎心 70-80次/分；时间30-60秒重度可变减：胎心 70-80次/分；时间 60秒,15,VD,16,电子胎儿监护( EFM ),延长减速： FHR减少显著大于等于15 bpm，持续210min减速持续时
5、间超过10min，视为基线改变FHR的正弦波： 基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在35次/min，持续时间20min,17,电子胎儿监护( EFM ),反复性减速； 任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生子宫收缩次数50% 间歇性减速： 任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生率宫缩的50%,18,电子胎儿监护( EFM ),胎心率图形的判读：三级分类系统(见表2) 类为正常图形类为不确定图形 需要评估和继续监护并重新评估 类为异常图形,19,表2FHR的三级分类及解释系统,型：FHR图形的分类包含以下各项基线率：110160bpmFHR基线变异性：中度晚减速或可变减速：不存在
6、早减速：存在与否均可加速：存在与否均可,20,表2FHR的三级分类及解释系统,型：包含除分类与分类的所有其他类型的FHR图形基线率；心动过缓不伴有基线变异的消失；心动过速FHR基线变异：轻度的基线变异；不伴反复减速的基线变异消失；显著的基线变异加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速；210min间；反复性晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特性如，恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型”,21,表2FHR的三级分类及解释系统,型：FHR图形的分类包含以下任意一种情况不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种情况：反复的晚期减速；反复
7、的可变减速；心动过缓正弦曲线图形,22,产时监测-CTG全面评估,Determine Risk 风险确定 Contraction 宫缩 Baseline RAte 基线心率 Variability 变异 Accelerations 加速 Decelerations 减速 Overall Assessment 总体评估,23,DR=Determine Risk,产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程,24,C=Contraction,监护的方法 触诊 外探头 宫内压力监护类型和强度 适当 过度刺激（在15分钟内7次）,25,BRA=Baseline Rate,间断听诊：宫缩间确定基线心率可受下
8、列因素影响： 早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物,26,V=Variability,正常：幅度6-25bpm反映正常的中枢神经系统功能胎儿预后的最好预测指标,27,变异降低的原因,缺氧/酸中毒胎儿睡眠周期早产先天异常药物 中枢神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗副交感神经药物 皮质激素,28,基线变异减少,29,基线变异消失,30,A=Accelerations,存在时说明胎儿情况良好缺少时也不一定胎儿缺氧低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP，CST）,31,D=Decelerations,需结合宫缩类型间断听诊无法分类 应考虑行CEFM,32,早期减速,33,各种可变减速图形,34,晚期减速,35,O=Overall Assessment,评估胎儿情况 可靠 不可靠处理计划 根据临床情况 包括进一步监护方案,36,动态观察,与以往几周图形相比此时段与下一时段相比,37,38,谢谢！,39,40,
