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1、胎盘早剥的护理查房,病例介绍,患者冯玉燕，女，21岁，住院号：15007764。因“孕27+6周，下腹痛伴阴道大量流血1小时”于2015年9月2日7:27入院。入院查体：T：36.4，P：80次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg，体重：57kg，胎心率：145次/分，神清。予以抗炎、促胎肺成熟、抑制宫缩，绝对卧床休息等对症处理。辅助检查：2015年9月2日 B超示：胎盘早剥？胎心减慢，S/D测值增高，羊水轻度浑浊。血常规示：白细胞：13.9*109/L，血红蛋白：87g/L，血小板计数：89*109/L，生化类检验示：白蛋白：34.2g/L。完善术前准备，于2015年9月2日在连
2、硬外麻醉下行剖宫取胎术，术中取出一死女婴，术中见胎盘早剥3/4，胎盘后血块约600ml，子宫后壁双侧宫角紫蓝色。术后保留导尿24小时。,胎盘早剥的定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。它是妊娠期一种严重的并发症，起病急，进展快，若处理不当，可危及母儿生命。,病因,血管病变 多见于并发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏病，尤其是全身血管疾病者居多。机械性因素 腹部外伤；脐带过短或绕颈，分娩过程中抬头下降时过度牵拉脐带，孕期性交等子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长期仰卧位，子宫压迫下腔静脉，使静脉压升高，引起蜕膜静脉充血、怒张，从而导致胎盘子宫
3、壁剥离。,类型,临床表现,1.轻型 以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。2.重型 以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。若剥离面超过1/2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内，胎心音消失。,处理原则,纠正休克 病情危重，处于休克状态时，应及时输血，
4、补充血容量及凝血因子立即终止妊娠 一经确诊，应立即终止妊娠。轻度胎盘早剥，宫口已开大，短时间内可以结束分娩者可经阴道分娩；重型胎盘早剥、初产妇且短时间内不能结束分娩者、轻型胎盘早剥但胎儿宫内缺氧者应及时剖宫产并发症的处理 产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭,护理诊断1：恐惧 与胎盘早剥起病急，进展快，出血量多， 危及母儿生命有关,护理目标：减除患者恐惧心理护理措施：1.尽快建立静脉通道，遵医嘱输血、输液，积极治疗，尽快改善患者状况。2.一旦确诊立即完善术前准备，尽早结束妊娠，控制出血量，尽最大努力抢救母亲及胎儿。3.介绍本病的相关疾病知识，提供心理和情感支持，安慰患者及家属护理评价：产妇入院时极度
5、恐惧，在了解病情及接受相应处理之后产妇情绪较前稳定，积极配合治疗,护理诊断2：活动无耐力 与大量出血及贫血有关,护理目标：患者一般情况良好，无意外发生护理措施：1.术前及术后6小时内绝对卧床，提供基础生活护理，根据病情指导合理饮食。2.术后6小时后指导适当下床活动，嘱咐家属加强陪护，指导下床三部曲，防止晕厥发生。3.密切观察生命体征及病情变化护理评价：患者住院期间无意外发生,护理诊断3： 预感性悲哀 与失去胎儿有关,护理目标：患者正视事实，悲伤情绪减轻护理措施：1.积极协助患者完成各项诊疗及护理，尽最大努力做好各项治疗，给予患者最大的希望 2.安慰患者及家属，介绍其他同样遭遇的病友成功战胜痛苦
6、重获宝宝的经历，树立信心护理评价：患者得知死胎时极度悲哀，无法接受现实，在医护人员及亲友的安慰鼓励下，心情慢慢平复，现已能够接受失去胎儿的现实,护理诊断4：有感染的危险 与孕产妇大量出血、贫血，机体抵抗力下降有关,护理目标：患者在住院期间无感染发生护理措施：1.指导患者加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。2.加强会阴护理，保持会阴清洁干燥，观察恶露的性状、气味，防止逆行感染。3.必要时遵医嘱使用抗生素，预防感染护理评价：患者入院时查白细胞13.9*109/L，后复查白细胞分类及计数在正常范围内，住院期间体温正常，未发生感染,护理诊断5：知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关,护理目标：患者掌握本病相关知识护理措施：加强对患者的宣教，介绍本病的病理及可能发生的病因，指导如何避免再次发生类似事情及出院后的注意事项护理评价：患者入院时对本病毫无了解，出院前基本掌握疾病的相关知识及注意事项,胎盘早剥的预防保健,胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。我们应指导孕妇接受产前检查，预防和及时治疗妊娠高血压疾病、慢性肾病等，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤，医护人员施行外倒转术时动作要轻柔，处理羊水过多和双胎者时，避免子宫腔压力下降过快等。,
