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1、,骨折病人的功能锻炼,1,功能锻炼的作用及意义,通过功能锻炼可以促进骨折愈合,减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬功能锻炼是骨折治疗的基本原则之一功能锻炼一般在骨折得到复位固定后即可开始,2,功能锻炼的原则,在医务人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。上肢围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行训练,3,骨折后功能锻炼分期,第一期: 功能锻炼的早期 骨折经骨科处理后2-3天到2周以内第二期：功能锻炼的中期 伤后2周到骨折的临床愈合第三期：功能锻炼的后期 即达到临床愈合或去除外固定后,4,
2、第一期功能锻炼的基本作用,活跃局部血液淋巴循环，防止骨质脱钙，促进骨折愈合维持肌肉收缩运动，防止肌萎缩维持伤区邻近关节的适当运动，防止关节挛缩促进局部血肿和渗液的吸收，维持附近肌肉和肌腱的活动幅度活跃呼吸、消化、心血管系统的功能,5,第一期功能锻炼的方法和原则,等长练习（静力练习）：利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习，不引起明显的关节活动，即我们平时说的绷劲和松劲。方法是收缩6-10秒，休息10秒，重复10次为一组，每次做10组原则：除了骨折处上下关节不运动外，身体其他部位均应进行正常的活动,6,第二期功能锻炼的原则,继续做伤肢的肌肉收缩练习骨折两端未固定关节的被动运动到主动运动可配合理疗 如：
3、温热疗法、电疗、光疗、超声波疗法,7,第二期功能锻炼的方法,主动运动：受累关节各个轴位和各个方向的主动运动，逐步扩大运动幅度被动运动：由患者自己或他人进行用以牵伸挛缩粘连的组织，改善关节活动度助力运动：由主动运动和被动运动结合，兼有两者的作用关节牵引：牵引10-15分钟，牵引力的大小以引起适当酸度而又可以容忍为宜,8,第三期功能锻炼,目的：恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复主要形式：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节恢复到正常活动范围和肢体的正常力量,9,肌力分级标准,0级：无关节活动，无肌肉收缩1级：无关节活动，有轻微的肌肉收缩2级：不在抗引力下有完全运动幅度3级：
4、抗引力时有完全运动幅度4级：抗引力抗中度阻力时有完全 运动幅度5级：抗引力抗最大阻力时有完全 运动幅度,10,恢复肌力的练习方法,肌力0-1度：应进行按摩、被动运动和主动收缩肌肉的练习肌力1-2度：除主动收缩肌肉外，可作助力运动、摆动运动、温水浴中运动肌力为3度：锻炼应以主动运动为主肌力达4度：除主动运动外应做抗阻运动,11,肢体各关节的功能位置,肩关节：外展45-75度，前屈30-45度， 外旋15-20度肘关节：屈曲90度尺桡关节：前臂中立位腕关节：伸20-30度，并略偏尺侧髋关节：外展10-15度，屈20度 不旋转膝关节：屈曲5-20度或伸直位踝关节：跖屈5-10度,12,上肢恢复期常见
5、的练习方法,前屈后伸法弯腰画圆法双臂云旋法高攀摸顶法,后伸摸背法反臂摸腰法侧手摸耳法手指爬墙法,13,下肢骨折后进行步行再训练,第一步：患肢不负重下进行训练，如：床边坐位摆动小腿第二步：患肢负担一部分体重的情况下训练，如：坐位膝关节屈曲90度提足跟或足趾第三步：患肢继续负重的情况下训练，如：扶椅站立两膝半屈不扶椅站立逐渐按正确步态练习行走第四步：在患肢全部负重的情况下练习，如：足部练习、屈膝蹲坐、普通步行。第五步：进一步练习，如：跳跃、上下楼梯、自行车等,14,常见骨折后的功能锻炼,15,锁骨骨折,第一期： 姿势治疗：睡眠时宜在木板床上仰卧两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。 保健体操：包括深呼吸
6、、躯干、下肢主动运动。 握拳、伸指、分指、腕肘曲伸，提肩、挺胸等主动运动。逐渐增加用力程度。第2周增加捏小球、抗阻腕曲伸运动。被动或助力的肩外展、旋转运动。外固定去除后：见上肢恢复期锻炼方法。,16,肱骨干骨折,第一期：手部几腕关节、肘关节的各种活动如握拳、伸指分指、曲伸手腕、曲伸肘部、提肩等主动运动。2周后：整个患肢的前屈后伸活动，肘关节的被动屈曲活动3周后：健肢帮助下的肩部活动。伸屈肩、肘关节，旋转肩关节。6周后：见上肢恢复期锻炼方法。,17,尺桡骨双骨折(1),术后2天开始握拳，伸拳、屈伸拇指、对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前后、左右摆动，及水平面上的绕圈运动。 第7天用健
7、肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸运动。2周后增加上臂肌肉的收缩练习，增加肩肘关节的活动（小云手法）。 练习过程中禁忌做前臂的旋转活动。,18,尺桡骨双骨折(2),4周后做指抗阻练习：捏握力器。用橡皮筋作抗阻的肩屈伸、外展、内收运动，阻力置与肘部以上。 逐步增加肘曲伸牵引、肘曲伸肌力练习，前臂旋前旋后练习。 以后逐步增加作业练习：使用橡皮泥、洗漱，进餐等。,19,股骨颈骨折和粗隆间骨折（1）,第一期：术后3-5天开始卧位保健体操，每日1-2次，趾和踝的主动运动，股四头肌和臀大肌的等长收缩。第2周不使股骨旋转和内收的情况下做髋和膝的主动伸与屈。第2月有内固定者可做主动曲伸患肢的练习，可坐在床沿上
8、使双小腿下垂，不宜盘坐。第3月增加患肢内收，外展主动运动，股四头肌抗阻练习，恢复膝关节活动范围的牵引，坐起，患肢不负重步行。,20,股骨颈骨折和粗隆间骨折（2）,3月后双腋杖四点步行。2周后健侧上肢拄单拐步行，又2周后改患侧持拐。6月后可弃拐步行。以后可逐步提高下肢负重能力、耐力和行动能力。一般要经过1-1.5年，期间要定期复查。,21,人工股骨头或全髋关节置换术（1）,术后3-5天开始做保健体操，踝、趾主动运动，股四头肌等长收缩，按摩。术后一周增加髋膝主动曲伸运动。术后两周增加髋关节内收、外展主动运动，增大髋膝主动曲伸幅度，股四头肌抗阻练习，坐起，坐姿练习,22,人工股骨头或全髋关节置换术(
9、2),术后三周开始斜板站立练习。术后四周双下肢同时负重的立位扶杆练习，扶双拐站立练习。患肢不负重的双拐步行。术后六周患肢负重的站立步行练习。,23,股骨干骨折后的功能锻炼（1）,作牵引后的2-4天可开始卧位体操。髋、趾主动运动，股四头肌等长收缩。踝关节的背曲运动，每天数次到10次，逐渐增加练习的强度和次数。术后第2周要逐渐增加髋关节、膝关节的活动（床上抬臀）。在牵引架上做有助力的屈膝、伸膝运动。3周后可逐渐坐起，并加强髋关节、膝关节的活动范围，以伸膝为主避免强力练习主动屈膝，以免骨折移位。,24,股骨干骨折后的功能锻炼（2）,6周后经X线检查达到临床愈合，可去除牵引在外固定的保护下，开坐在床边
10、练习膝关节曲伸活动，可用手扶住外固定，1周后可做踏脚凳上的踏步运动练习。再1周增加斜板站立练习。体力较好时可扶双拐站立。做坐下与站起运动。术后第4月可双拐患肢不负重步行，两周后可开始单拐步行。,25,髌骨骨折(1),在早期疼痛稍减轻就开始练习股四头肌的等长收缩，每小时不少于100次，为下地行走打好基础。如无禁忌应随时左右推动髌骨，防止关节面粘连。同时练习踝关节和足部关节的活动。伤口拆线后，如局部无肿胀、积液可带石膏托双拐下地，但患肢不负重。,26,髌骨骨折（2）,4-6周去除外固定后，练习膝关节曲伸活动。可坐在床边活动膝关节，或在踝部压3公斤左右的沙袋静坐15分钟，每日2-3次。逐渐增加下蹲活动。2周后练习双拐步行，再2周后练习单拐步行。,27,胫腓骨骨折,伤后早期开始练习股四头肌的等长收缩、髌骨的被动活动及足部关节的活动。但伤肢不要单独用力伸膝。2周后开始抬腿练习和膝关节曲伸活动。复位固定3周后可双拐下地，患肢不负重。4周后患侧持拐，5周后弃拐。6周后去除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走。,28,
