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1、骨盆骨折,解剖概要,骨盆的构成:1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨,解剖概要,骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经,解剖概要,骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体,分 类,Tile分类（1988年） A型稳定型，轻度移位 B型旋转不稳定，垂直稳定 C型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）,分 类,Burgess和Youg分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC） 前后压缩型(Anteroposteri
2、or comnossion,APC) 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM）,分 类,传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折,临床表现和诊断,外伤史休克疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩X线检查,并发症,腹膜后血肿出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血,并发症,前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤直肠损伤神经损伤,急 救,现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况
3、骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员,急 救,急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗,治 疗非手术治疗,首先是抢救病人的生命，抗休克治疗卧床休息牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引或肢套 重量：体重的1/71/5 时间：812周予以石膏外固定,治 疗非手术治疗,骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定手法复位与固定 复位方法 固定 复位后处理,治 疗手术治疗,骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定，我科固定方法。,治 疗手术治疗,切开复位内固定手术
4、指征： 1、后环不稳定，移位1cm的骨折 2、耻骨联合3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机：病情稳定23日手术方式：,护 理,急救护理： 1 迅速建立两条静脉通路，加压输血输液。 2 迅速止血止痛是抢救的关键。 3 密切观察生命体征及时改善缺氧。 4 留置导尿，加强肾功能的观察和护理，严密观察尿量，准确记录24h出入液量。,护 理,心理护理外固定支架护理：外固定支架钉道予75%酒精消毒2次/天，钉道周围予无菌纱布覆盖，观察周围皮肤有无红肿、渗液等感染现象。,并发症护理,预防压疮的护理：绝对卧床，平卧气垫床，不能随意翻身，定时按摩受压部位。预防肺部感染的护理：指导深呼吸10-20次/h，咳嗽10-20次/h，予雾化吸入，叩击背部协助排痰。预防泌尿系统感染的护理：保持会阴部清洁，会阴擦洗2次/天，胃肠功能恢复后，多饮水，拔管前训练膀胱功能。,并发症护理,防止下肢静脉血栓的护理： 抬高患肢有利静脉回流，协助患者行双下肢按摩，术后2-3天指导功能锻炼，并观察下肢肿胀程度。,饮食指导,早期禁食，待胃肠功能恢复后嘱多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，便秘者多吃蔬菜、水果或按摩腹部每天3-4次，每次30分钟，促进肠蠕动，或使用缓泻剂，避免用力大便。,谢 谢,
