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1、前列腺穿刺活检术,1,前列腺癌为常见的男性恶性肿瘤,诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指诊、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)和前列腺的穿刺活检。直肠指诊用于初筛前列腺癌,但仅限于中、晚期前列腺癌,且带有较大的主观性;PSA是由前列腺上皮细胞分泌,作为前列腺癌的肿瘤标记物具有较高的敏感性,但缺乏特异性。,2,经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术自1987年开展以来,作为定性诊断前列腺肿瘤的重要手段之一,其操作简便、定位准确、对患者损伤小,目前在临床广泛应用。,3,4,直肠指诊发现前列腺质硬或有结节不能除外前列腺癌者;PSA增高(4 ng/mL)者;超声或
2、其他影像学检查发现前列腺占位性病变者;发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。,适应症,5,禁忌症,有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感染是绝对禁忌证严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对禁忌证有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可采用超声引导下经会阴穿刺);,6,穿刺的时机,前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。因此，前列腺穿刺活检应在检查之后,在超声、或者等引导下进行。,7,进行凝血时间和血常规检查;使用低分子肝素等影响凝血药物的患者，需要停药周以上再进行穿刺; 对于因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以继续服用此药穿刺前12口服环丙沙星和甲硝唑等抗生素预防穿刺后感染,穿刺前准备,8,对患者
3、解释清楚各种并发症及术后注意事项,以减轻患者的心理负担;穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2次。,9,穿刺点的选择,因前列腺癌好发于前列腺的外周带(68%),其次为移行带,中央带较少,所以前列腺活检的部位多分布于前列腺的外周带,可以分为系统性活检和可疑区活检。(1)系统性活检:主要有6、8、10、11、12、13、14点穿刺法。传统的6点穿刺法由Hodge等于1989年提出,曾经在较长的一段时间内作为诊断前列腺癌的金标准,其纵切面穿刺点分别位于两侧前列腺中线与外侧缘中线的底、中、尖部。,10,11,其他系统性穿刺法都是建立在6点穿刺法基础上增加穿
4、刺点。如8点穿刺法是在传统的6点穿刺法的基础上于前列腺两侧的最外侧缘各加1点;5区13点穿刺法是在传统的6点穿刺法的基础上增加了前列腺两侧最外侧缘各2点和前列腺中线底、中、尖部各1点。在传统6点穿刺法的基础上,增加异常回声结节的定点穿刺活检,可以大大提高临床阳性检出率,且穿刺点少,可减少患者的痛苦和相关并发症的发生。,12,1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患者的耐受性差,扩大性系
5、统穿刺则没有必要。,13,国内有学者建议10点穿刺法用于PSA50 ng/mL的患者;PSA2050 ng/mL、预期寿命大于10年的患者选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检,可以提高前列腺癌的检出率。,14,穿刺的方法,1.经直肠超声引导下的经直肠穿刺2.经直肠超声引导的经会阴穿刺3.在MRI引导下的机器人系统前列腺穿刺活检,15,(1)患者取左侧卧位,臀部朝向术者并尽量靠近床边。(2)专用直肠探头,频率通常5.07.5 MHz,配以专用穿刺架,18 G、长20 cm的trucat活检针和活检枪
6、;检查时在探头的晶体面涂以耦合剂,套上乳胶避孕套以避免探头被污染。随后将此探头缓缓插入直肠扫查,深度约610 cm,尽可能托稳,使声束指向前列腺方向。(3)根据探头的功能进行纵断、横断、斜断面扫查,显示前列腺的清晰图像,确定病灶部位、大小、内部回声及血流、血供情况。(4)穿刺后撤出探头迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫,保留30 min后撤出,穿刺过程不用麻醉,患者一般无不适。,穿刺步骤,16,术后注意事项,穿刺后嘱患者卧床休息13d、多饮水(8 h内饮水3 000 mL左右),注意观察术后反应,如血尿、血精、便血等,发现异常随时就诊,及时处理。,17,重复穿刺,PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA410ng/ml，复查f/tPSA或PSAD值异常，或直肠指检和影像学异常前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级别前列腺上皮内瘤,18,PSA410ng/ml ，复查f/tPSA或PSAD 、直肠指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每个月复查PSA。如PSA连续次 10ng/ml或PSA速率0.75ng/ml/年 应再穿刺。,19,谢谢！,Thanks for your consideration!,20,
